Analgetische Wirksamkeit der Anästhesie mit freien Opioiden für die kolorektale Chirurgie

Nach der Platzierung eines Epiduralkatheters und der Gabe einer Bolusdosis Dexamethason 0,1 mg/kg wurden die Patienten mit Propofol 1 % 2–2,5 mg/kg und Rocuronium 0,6 mg/kg endotracheal anästhesiert. Die Intubation wurde durchgeführt, wenn TOF (Train Of Four) = 0 und RE (Response Entropy), SE (State Entropy) ≤ 60. Patienten in der OA-Gruppe erhielten vor Einleitung der Anästhesie eine Bolusdosis von 2 µg/kg Fentanyl, während diejenigen in der FOA-Gruppe Bolusdosen von 1 mg/kg Lidocain und 0,5 mg/kg Ketamin erhielten. In der FOA-Gruppe wurde 10 % Lidocain auf die Stimmritze des Patienten gesprüht, um die Intubation zu erleichtern.

Zur Aufrechterhaltung der Anästhesie wurde in der Gruppe OA 5 Minuten vor der Hautinzision eine Bolusdosis von 3 µg/kg Fentanyl verabreicht, und anschließend wurde eine kontinuierliche Infusion von 2 µg/kg/h Fentanyl zur intraoperativen Schmerzbehandlung aufrechterhalten; Fentanyl 0,5 μg/kg wurde als Bolus verabreicht, wenn der SPI (Surgical Pleth Index) > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 war und der Patient hämodynamisch stabil war. Propofol und Fentanyl wurden zu Beginn des Hautverschlusses abgesetzt. In der FOA-Gruppe erhielten die Patienten eine intraoperative multimodale Analgesie, bei der auf einen epiduralen Bolus von 3–5 ml Levobupivacain 0,1 % eine kontinuierliche Infusion von 3–5 ml/h epidural folgte; Darüber hinaus wurde die intravenöse Infusion von 1 mg/kg/Stunde Lidocain und 0,25 mg/kg/Stunde Ketamin bis zum Ende der Operation aufrechterhalten. Den Patienten wurde ein Bolus von 3–5 ml Levobupivacain 0,1 % epidural und Ketamin 0,25 mg/kg intravenös verabreicht, wenn SPI > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 und die Hämodynamik stabil war.

Bei allen Patienten wurde die Anästhesie mit volatilen Anästhetika (Sevofluran oder Desfluran) aufrechterhalten, um 40 < SE < 60 sicherzustellen, und Rocuronium 0,2 mg/kg wurde wiederholt, wenn TOF = 2 (die letzte Injektion der neuromuskulären Blockade wurde nicht verabreicht, als die geschätzte Dauer abgelaufen war). der Zeitpunkt der Injektion bis zum Verschluss des Abdomens kürzer als 20 Minuten ist). Die mechanische Beatmung erfolgte mit einem Atemzugvolumen von 6–8 ml/kg im volumenkontrollierten Modus und einer Atemfrequenz von 10–12 Atemzügen/Minute, FiO2 (Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs) = 50 %. Der maximale Atemwegsdruck wurde im Bereich von 12–16 cmH2O und EtCO2 (endexspiratorisches Kohlendioxid) bei 35–40 mmHg mit einem Frischgasfluss von 1,2–2 Litern/Minute gehalten. Am Ende der Operation wurde die neuromuskuläre Blockade mit Neostigmin in Kombination mit Atropin aufgehoben und eine Extubation durchgeführt, wenn die Patienten die Kriterien erfüllten. Die postoperative Schmerzbehandlung erfolgte mit patientenkontrolliertem epiduralem Levobupivacain 0,1 % für 72 Stunden und die Schmerzlinderung mit Fentanyl 0,5 μg/kg.