経皮経腔的僧帽弁交連切開術を受けている僧帽弁狭窄患者における心臓の心室動脈結合。心臓磁気共鳴研究

リウマチ熱とその合併症の発生率は先進国では減少していますが、多くの発展途上国では依然としてこの病気が大きな健康問題となっています。 世界中で最大 3,000 万人の学齢期の子供と若者が慢性リウマチ性心疾患に苦しんでおり、そのうちのほぼ 3 分の 1 が僧帽弁狭窄症 (MS) に苦しんでいると推定されています。

現在、症状の重症度、僧帽弁狭窄症の種類と重症度、僧帽弁の形態に応じて、内科的、外科的、経皮的僧帽弁交連切開術（PTMC）などのさまざまな治療法が患者に利用可能です。

PTMC が正常に実行されると、最適な僧帽弁面積が増加し、重大な僧帽弁逆流が生じる可能性は低くなります。 PTMC 候補は、僧帽弁とその寸法の心エコー検査に基づいて、僧帽弁狭窄症の治療に関する最新の ESC ガイドラインに従って選択されます。 超音波を使用して決定されるウィルキンスコアは、患者を選択するための重要なツールです。

CMR は、高い空間分解能で心臓の断層撮影評価を提供し、心室容積の正確な評価、部分的な運動異常の特定、および線維症、浮腫、脂肪置換などの組織変化の検出を可能にします。

経皮的僧帽弁交連切開術（PTMC）を受けた重度の僧帽弁狭窄症患者は、右心室（RV）機能に重大な変化を示しました。 ある研究では、PTMC後の右室機能の前後の変化を評価し、RVSP、RVOT-FS、右室TEi指数、右室壁厚、肺動脈収縮期圧などの右室パラメータの大幅な改善が見られました。

リウマチ性僧帽弁狭窄症（MS）患者におけるバルーン僧帽弁形成術（BMV）の成功は、左心室（LV）機能の改善とリモデリングに関連しています。 心臓磁気共鳴画像法 (CMR) を使用した研究では、BMV により 6 か月で LV ピーク収縮期全体縦方向ひずみ (GLS) と全周囲方向ひずみ (GCS) が増加し、1 年後にはさらに改善することがわかりました。

心室動脈結合 (VAC) は、心臓および大動脈の力学の生理学、さらには心臓病の病態生理学において重要な役割を果たしています。 VAC 評価には独立した診断的および予後的価値があり、リスク層別化を改善し、治療介入を監視するために使用できます。 伝統的に、VAC は動脈 (Ea) と心室 (Ees) の収縮終期弾性比の非侵襲的測定によって評価されます。 したがって、この比率の任意の成分、または新しい、より感度の高い心筋マーカー (例: B. 全体的な縦方向の歪み) および動脈機能 (例: 動脈機能) を測定することは可能です。 脈波速度）は、VAC をより適切に特徴付けることができます。 心臓弁膜症では、全身の動脈コンプライアンスと弁動脈インピーダンスが診断および予後の価値を確立しており、血管および心臓の機能に対する弁置換の影響を監視できます。 VAC の構成要素の 1 つを改善することで VAC を改善する治療は、心不全の発症を遅らせ、心不全の予後を改善する可能性があります。

Ozdogru Iらによると、経皮的バルーン弁形成術を受けた重度の僧帽弁狭窄症の患者と健常者を対象とした研究では、僧帽弁狭窄症が動脈硬化の増加を引き起こし、経皮的バルーン弁形成術後に改善されたことが実証された。

拡張機能障害は、さまざまな形態の先天性心疾患における有害転帰の重要な予測因子として浮上しています。

最近導出された CMR 予後ツールである左房室結合指数 (LACI) は、アテローム性動脈硬化症の多民族研究 (MESA) の一部として評価されています。 LACI は、LA 拡張末期容積と LV 拡張末期容積の比として定義されます。 これは、LA と LV 間の密接な生理学的関係が心血管疾患の早期発見における一次予防ツールとして機能するかどうかを判断するために作成されました。 LACI は、健康な成人集団における心不全、心房細動、心血管疾患、冠状動脈性心疾患による死亡の発生率の強力な予測因子として機能することが示されています。 新しい右房室結合指数は、リスク階層化に役立つ可能性がある、右房室結合指数 (RACI) と呼ばれる新しいパラメーターであり、RA 拡張末期容積と右心室 (RV) 拡張末期容積の比として定義されました。

私たちの知識によれば、PTMC 前後の心室動脈結合の評価のために心臓磁気共鳴画像法 (CMR) を使用した特別な研究は行われていませんでした。