Sprzężenie komorowo-tętnicze serca u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej poddawanych przezskórnej przezświatłowej komisurotomii mitralnej. Badanie rezonansu magnetycznego serca

Chociaż w krajach rozwiniętych zapadalność na gorączkę reumatyczną i jej powikłania spadła, choroba ta pozostaje poważnym problemem zdrowotnym w wielu krajach rozwijających się. Szacuje się, że na przewlekłą reumatyczną chorobę serca cierpi na przewlekłą reumatyczną chorobę serca nawet 30 milionów dzieci i młodych dorosłych w wieku szkolnym, a prawie jedna trzecia z nich cierpi na zwężenie zastawki mitralnej (SM).

Obecnie dla pacjentów dostępne są różne metody leczenia, w tym medyczna, chirurgiczna i przezskórna komisurotomia mitralna (PTMC), w zależności od nasilenia objawów, rodzaju i ciężkości zwężenia zastawki mitralnej oraz morfologii zastawki mitralnej.

Pomyślnie wykonana PTMC zwiększa optymalną powierzchnię zastawki mitralnej i jest mało prawdopodobne, aby spowodowała znaczną niedomykalność zastawki mitralnej. Kandydaci do PTMC wybierani są zgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC dotyczącymi leczenia zwężenia zastawki mitralnej na podstawie badania echokardiograficznego zastawki mitralnej i jej wymiarów. Skala Wilkina, określana za pomocą ultrasonografii, jest ważnym narzędziem doboru pacjentów.

CMR umożliwia tomograficzną ocenę serca z dużą rozdzielczością przestrzenną i umożliwia dokładną ocenę objętości komór, identyfikację odcinkowych nieprawidłowości kinetycznych oraz wykrywanie zmian tkankowych, takich jak zwłóknienie, obrzęk czy substytucja tłuszczowa.

U pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki mitralnej, u których wykonano przezskórną komisurotomię mitralną (PTMC), wykazano istotne zmiany w funkcjonowaniu prawej komory (RV). W jednym badaniu oceniano zmiany w funkcjonowaniu RV przed i po zabiegu PTMC i stwierdzono znaczną poprawę parametrów RV, takich jak RVSP, RVOT-FS, wskaźnik RV TEi, grubość ściany RV i ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej.

Skuteczna balonowa plastyka zastawki mitralnej (BMV) u pacjentów z reumatycznym zwężeniem zastawki mitralnej (SM) wiąże się z poprawą funkcji i przebudowy lewej komory (LV). Badanie z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego serca (CMR) wykazało, że BMV prowadziło do wzrostu szczytowego skurczowego globalnego odkształcenia podłużnego (GLS) i globalnego odkształcenia obwodowego (GCS) LV po 6 miesiącach, z dalszą poprawą po 1 roku.

Sprzężenie komorowo-tętnicze (VAC) odgrywa ważną rolę w fizjologii mechaniki serca i aorty, a także w patofizjologii chorób serca. Ocena VAC ma niezależną wartość diagnostyczną i prognostyczną i może być wykorzystywana do poprawy stratyfikacji ryzyka i monitorowania interwencji terapeutycznych. Tradycyjnie VAC ocenia się na podstawie nieinwazyjnego pomiaru współczynnika elastyczności końcowoskurczowej tętnic (Ea) i komór (Ees). Dlatego pomiar dowolnego składnika tego stosunku lub nowych, bardziej czułych markerów mięśnia sercowego (np. globalnego odkształcenia podłużnego) i funkcji tętnic (np. prędkość fali impulsowej) może lepiej scharakteryzować VAC. W zastawkowej chorobie serca podatność tętnic ogólnoustrojowych oraz impedancja zastawkowo-tętnicza mają ustaloną wartość diagnostyczną i prognostyczną oraz mogą monitorować wpływ wymiany zastawki na czynność naczyń i serca. Leczenie mające na celu poprawę VAC poprzez poprawę jednego z jego składników może opóźnić wystąpienie niewydolności serca i potencjalnie poprawić rokowanie w niewydolności serca.

Według Ozdogru I i wsp. w badaniu pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki mitralnej poddawanych przezskórnej walwuloplastyce balonowej i ochotnikom zdrowym wykazano, że zwężenie zastawki dwudzielnej powoduje wzrost sztywności tętnic, która ulega poprawie po przezskórnej walwuloplastyce balonowej.

Dysfunkcja rozkurczowa okazała się ważnym czynnikiem predykcyjnym niekorzystnych skutków w wielu postaciach wrodzonych wad serca.

Niedawno opracowane narzędzie prognostyczne CMR, wskaźnik sprzężenia lewego przedsionkowo-komorowego (LACI), zostało ocenione w ramach wieloetnicznego badania miażdżycy tętnic (MESA). LACI definiuje się jako stosunek objętości końcoworozkurczowej LA do objętości końcoworozkurczowej LV. Został stworzony w celu ustalenia, czy ścisły związek fizjologiczny między LA i LV może służyć jako podstawowe narzędzie zapobiegawcze we wczesnym wykrywaniu chorób sercowo-naczyniowych. Wykazano, że LACI służy jako silny czynnik predykcyjny częstości występowania niewydolności serca, migotania przedsionków, chorób układu krążenia i zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca w populacji zdrowych dorosłych. Nowatorski wskaźnik sprzężenia prawej komory przedsionkowo-komorowej może potencjalnie pomóc w stratyfikacji ryzyka. Jest to nowy parametr, zwany wskaźnikiem sprzęgania prawej komory (RACI), zdefiniowany jako stosunek objętości końcoworozkurczowej w RZS do objętości końcoworozkurczowej prawej komory (RV).

Zgodnie z naszą wiedzą nie przeprowadzono specjalnych badań z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego serca (CMR) w celu oceny sprzężenia komorowo-tętniczego przed i po PTMC