Ventrikulær-arteriel kobling af hjertet blandt patienter med mitralstenose, der gennemgår perkutan transluminal mitralkommissurotomi. Hjertemagnetisk resonansundersøgelse

Selvom forekomsten af ​​gigtfeber og dens komplikationer er faldet i de udviklede lande, er sygdommen fortsat et stort sundhedsproblem i mange udviklingslande. Det anslås, at op mod 30 millioner børn og unge voksne i skolealderen verden over lider af kronisk gigt hjertesygdom, og næsten en tredjedel af dem lider af mitralklapstenose (MS).

Forskellige behandlinger er i øjeblikket tilgængelige for patienter, herunder medicinsk, kirurgisk og perkutan mitral commissurotomi (PTMC), afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer, typen og sværhedsgraden af ​​mitralstenose og mitralklappens morfologi.

Vellykket udført PTMC øger det optimale mitralklapområde og vil sandsynligvis ikke resultere i signifikant mitralklapopstød. PTMC-kandidater udvælges i henhold til de seneste ESC-retningslinjer for behandling af mitralstenose baseret på ekkokardiografisk undersøgelse af mitralklappen og dens dimensioner. Wilkin-scoren, bestemt ved hjælp af ultralyd, er et vigtigt værktøj til patientvalg.

CMR giver tomografisk vurdering af hjertet med høj rumlig opløsning og muliggør nøjagtig vurdering af ventrikulært volumen, identifikation af segmentelle kinetiske abnormiteter og påvisning af vævsændringer såsom fibrose, ødem eller fedtsubstitution.

Patienter med svær mitralstenose, som gennemgik perkutan mitral commissurotomi (PTMC), viste signifikante ændringer i højre ventrikulær (RV) funktion. En undersøgelse vurderede præ- og postændringer i RV-funktion efter PTMC og fandt signifikante forbedringer i RV-parametre såsom RVSP, RVOT-FS, RV TEi-indeks, RV-vægtykkelse og pulmonalarteriesystolisk tryk.

Succesfuld ballonmitral valvuloplastik (BMV) hos patienter med reumatisk mitralstenose (MS) er forbundet med forbedring af venstre ventrikelfunktion og ombygning. En undersøgelse ved hjælp af cardiac magnetic resonance imaging (CMR) viste, at BMV førte til en stigning i LV peak systolisk global longitudinal strain (GLS) og global circumferential strain (GCS) efter 6 måneder, med yderligere forbedring efter 1 år.

Ventrikulo-arteriel kobling (VAC) spiller en vigtig rolle i hjerte- og aorta-mekanikkens fysiologi såvel som i patofysiologien af ​​hjertesygdomme. VAC-vurdering har uafhængig diagnostisk og prognostisk værdi og kan bruges til at forbedre risikostratificering og overvåge terapeutiske interventioner. Traditionelt vurderes VAC ved ikke-invasiv måling af det endesystoliske elasticitetsforhold mellem arterier (Ea) og ventrikler (Ees). Derfor, måling af enhver komponent af dette forhold eller nye, mere følsomme myokardiemarkører (f.eks. global longitudinell belastning) og arteriel funktion (f.eks. pulsbølgehastighed) kan bedre karakterisere VAC. Ved hjerteklapsygdomme har systemisk arteriel compliance og klap-arteriel impedans etableret diagnostisk og prognostisk værdi og kan overvåge virkningerne af klapudskiftning på vaskulær og hjertefunktion. Behandling for at forbedre VAC ved at forbedre en af ​​dens komponenter kan forsinke begyndelsen af ​​hjertesvigt og potentielt forbedre prognosen for hjertesvigt.

Ifølge Ozdogru I et al, viste en undersøgelse af patienter med svær mitralstenose, der gennemgår perkutan ballonklapplastik, og raske forsøgspersoner, at mitralstenose inducerede en stigning i arteriel stivhed, som blev forbedret efter perkutan ballonklapplastik.

Diastolisk dysfunktion er dukket op som en vigtig forudsigelse for uønskede udfald ved flere former for medfødt hjertesygdom.

Et nyligt afledt CMR-prognostisk værktøj, det venstre atrioventrikulære koblingsindeks (LACI), er blevet evalueret som en del af Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). LACI er defineret som forholdet mellem LA end-diastolisk volumen og LV-end diastolisk volumen. Det blev oprettet for at bestemme, om det tætte fysiologiske forhold mellem LA og LV kunne tjene som et primært forebyggelsesværktøj i tidlig påvisning af hjerte-kar-sygdomme. LACI har vist sig at tjene som en stærk prædiktor for forekomsten af ​​hjertesvigt, atrieflimren, hjerte-kar-sygdomme og dødsfald af koronar hjertesygdom hos raske voksne befolkninger. Et nyt højre atrioventrikulært koblingsindeks kan potentielt hjælpe med risikostratificering, ny parameter, kaldet Right Atrioventricular Coupling Index (RACI), og blev defineret som forholdet mellem RA end-diastolisk volumen og højre ventrikel (RV) end-diastolisk volumen.

Ifølge vores viden var der ikke lavet nogen specifik undersøgelse ved hjælp af hjertemagnetisk resonansbilleddannelse (CMR) til vurdering af ventrikulær-arteriel kobling før og efter PTMC