Ventrikulær-arteriell kobling av hjertet blant pasienter med mitralstenose som gjennomgår perkutan transluminal mitralkommissurotomi. Hjertemagnetisk resonansstudie

Selv om forekomsten av revmatisk feber og dens komplikasjoner har gått ned i utviklede land, er sykdommen fortsatt et stort helseproblem i mange utviklingsland. Det er anslått at opptil 30 millioner barn og unge voksne i skolealder verden over lider av kronisk revmatisk hjertesykdom, og nesten en tredjedel av dem lider av mitralklaffstenose (MS).

Ulike behandlinger er for tiden tilgjengelige for pasienter, inkludert medisinsk, kirurgisk og perkutan mitralkommissurotomi (PTMC), avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, typen og alvorlighetsgraden av mitralstenose og mitralklaffens morfologi.

Vellykket utført PTMC øker det optimale mitralklaffområdet og vil neppe resultere i signifikant mitralklaffoppstøt. PTMC-kandidater velges i henhold til de siste ESC-retningslinjene for behandling av mitralstenose basert på ekkokardiografisk undersøkelse av mitralklaffen og dens dimensjoner. Wilkin-skåren, bestemt ved hjelp av ultralyd, er et viktig verktøy for pasientvalg.

CMR gir tomografisk vurdering av hjertet med høy romlig oppløsning og muliggjør nøyaktig vurdering av ventrikkelvolum, identifisering av segmentelle kinetiske abnormiteter og påvisning av vevsendringer som fibrose, ødem eller fettsubstitusjon.

Pasienter med alvorlig mitralstenose som gjennomgikk perkutan mitral kommissurotomi (PTMC) viste signifikante endringer i høyre ventrikkelfunksjon (RV). En studie vurderte pre- og postendringene i RV-funksjonen etter PTMC og fant signifikante forbedringer i RV-parametere som RVSP, RVOT-FS, RV TEi-indeks, RV-veggtykkelse og pulmonalarteriesystolisk trykk.

Vellykket ballong mitral valvuloplasty (BMV) hos pasienter med revmatisk mitral stenose (MS) er assosiert med forbedring i venstre ventrikkel (LV) funksjon og remodellering. En studie med hjertemagnetisk resonansavbildning (CMR) fant at BMV førte til en økning i LV peak systolic global longitudinal strain (GLS) og global circumferential strain (GCS) etter 6 måneder, med ytterligere forbedring etter 1 år.

Ventrikulo-arteriell kobling (VAC) spiller en viktig rolle i fysiologien til hjerte- og aorta-mekanikk så vel som i patofysiologien til hjertesykdom. VAC-vurdering har uavhengig diagnostisk og prognostisk verdi og kan brukes til å forbedre risikostratifisering og overvåke terapeutiske intervensjoner. Tradisjonelt vurderes VAC ved ikke-invasiv måling av endesystolisk elastisitetsforhold til arterier (Ea) og ventrikler (Ees). Derfor, måling av en hvilken som helst komponent i dette forholdet eller nye, mer sensitive myokardmarkører (f.eks. global longitudinell belastning) og arteriell funksjon (f.eks. pulsbølgehastighet) kan karakterisere VAC bedre. Ved hjerteklaffsykdom har systemisk arteriell etterlevelse og ventilarteriell impedans etablert diagnostisk og prognostisk verdi og kan overvåke effekten av klaffeerstatning på vaskulær og hjertefunksjon. Behandling for å forbedre VAC ved å forbedre en av komponentene kan forsinke utbruddet av hjertesvikt og potensielt forbedre prognosen for hjertesvikt.

I følge Ozdogru I et al, viste en studie av pasienter med alvorlig mitralstenose som gjennomgikk perkutan ballongklaffplastikk og friske forsøkspersoner at mitralstenose induserte en økning i arteriell stivhet som ble forbedret etter perkutan ballongklaffplastikk.

Diastolisk dysfunksjon har dukket opp som en viktig prediktor for uønskede utfall ved flere former for medfødt hjertesykdom.

Et nylig avledet CMR-prognostisk verktøy, venstre atrioventrikulær koblingsindeks (LACI), har blitt evaluert som en del av Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). LACI er definert som forholdet mellom LA endediastolisk volum og LV endediastolisk volum. Den ble opprettet for å avgjøre om det nære fysiologiske forholdet mellom LA og LV kunne tjene som et primært forebyggingsverktøy i tidlig påvisning av hjerte- og karsykdommer. LACI har vist seg å tjene som en sterk prediktor for forekomsten av hjertesvikt, atrieflimmer, kardiovaskulær sykdom og dødsfall av koronar hjertesykdom i friske voksne populasjoner. En ny høyre atrioventrikulær koblingsindeks kan potensielt hjelpe med risikostratifisering, ny parameter, kalt Right Atrioventricular Coupling Index (RACI), og ble definert som forholdet mellom RA endediastolisk volum og høyre ventrikkel (RV) endediastolisk volum.

I følge vår kunnskap var det ingen spesifikk studie som ble gjort ved bruk av hjertemagnetisk resonansavbildning (CMR) for vurdering av ventrikulær-arteriell kobling før og etter PTMC