Ventrikulär-arteriell koppling av hjärtat bland patienter med mitralisstenos som genomgår perkutan transluminal mitraliskommissurotomi. Hjärtmagnetisk resonansstudie

Även om förekomsten av reumatisk feber och dess komplikationer har minskat i utvecklade länder, är sjukdomen fortfarande ett stort hälsoproblem i många utvecklingsländer. Det uppskattas att upp till 30 miljoner barn och unga vuxna i skolåldern världen över lider av kronisk reumatisk hjärtsjukdom, och nästan en tredjedel av dem lider av mitralisklaffstenos (MS).

Olika behandlingar är för närvarande tillgängliga för patienter, inklusive medicinsk, kirurgisk och perkutan mitraliskommissurotomi (PTMC), beroende på symtomens svårighetsgrad, typen och svårighetsgraden av mitralisstenos och mitralisklaffens morfologi.

Framgångsrik utförd PTMC ökar det optimala mitralisklaffområdet och kommer sannolikt inte att resultera i betydande mitralisklaffuppstötningar. PTMC-kandidater väljs ut enligt de senaste ESC-riktlinjerna för behandling av mitralisstenos baserat på ekokardiografisk undersökning av mitralisklaffen och dess dimensioner. Wilkin-poängen, fastställd med hjälp av ultraljud, är ett viktigt verktyg för patientval.

CMR ger tomografisk bedömning av hjärtat med hög rumslig upplösning och möjliggör noggrann bedömning av ventrikulär volym, identifiering av segmentella kinetiska abnormiteter och detektion av vävnadsförändringar såsom fibros, ödem eller fettsubstitution.

Patienter med svår mitralisstenos som genomgick perkutan mitraliskommissurotomi (PTMC) visade signifikanta förändringar i höger kammare (RV) funktion. En studie utvärderade pre- och postförändringar i RV-funktion efter PTMC och fann signifikanta förbättringar av RV-parametrar som RVSP, RVOT-FS, RV TEi-index, RV-väggtjocklek och pulmonellt artärt systoliskt tryck.

Framgångsrik ballongmitralisklaffplastik (BMV) hos patienter med reumatisk mitralisstenos (MS) är associerad med förbättring av vänster kammare (LV) funktion och ombyggnad. En studie med hjärtmagnetisk resonanstomografi (CMR) fann att BMV ledde till en ökning av LV peak systolic global longitudinal strain (GLS) och global circumferential strain (GCS) efter 6 månader, med ytterligare förbättring efter 1 år.

Ventrikulo-arteriell koppling (VAC) spelar en viktig roll i hjärt- och aorta-mekanikens fysiologi såväl som i patofysiologin för hjärtsjukdomar. VAC-bedömning har oberoende diagnostiskt och prognostiskt värde och kan användas för att förbättra riskstratifieringen och övervaka terapeutiska ingrepp. Traditionellt bedöms VAC genom icke-invasiv mätning av det slutsystoliska elasticitetsförhållandet för artärer (Ea) och ventriklar (Ees). Därför mäter man någon komponent i detta förhållande eller nya, känsligare myokardmarkörer (t.ex. global longitudinell stam) och artärfunktion (t.ex. pulsvågshastighet) kan bättre karakterisera VAC. Vid hjärtklaffsjukdom har systemisk arteriell följsamhet och klaffarteriell impedans etablerat diagnostiskt och prognostiskt värde och kan övervaka effekterna av klaffersättning på vaskulär och hjärtfunktion. Behandling för att förbättra VAC genom att förbättra en av dess komponenter kan fördröja uppkomsten av hjärtsvikt och potentiellt förbättra prognosen för hjärtsvikt.

Enligt Ozdogru I et al, visade en studie av patienter med svår mitralisstenos som genomgick perkutan ballongklaffplastik och friska försökspersoner att mitralisstenos inducerade en ökning av arteriell stelhet som förbättrades efter perkutan ballongklaffplastik.

Diastolisk dysfunktion har dykt upp som en viktig prediktor för negativa utfall vid flera former av medfödd hjärtsjukdom.

Ett nyligen härlett prognostiskt verktyg för CMR, det vänstra atrioventrikulära kopplingsindexet (LACI), har utvärderats som en del av den multietniska studien av ateroskleros (MESA). LACI definieras som förhållandet mellan LA slutdiastolisk volym och LV slutdiastolisk volym. Det skapades för att avgöra om det nära fysiologiska förhållandet mellan LA och LV skulle kunna fungera som ett primärt förebyggande verktyg vid tidig upptäckt av hjärt-kärlsjukdom. LACI har visat sig fungera som en stark prediktor för förekomsten av hjärtsvikt, förmaksflimmer, kardiovaskulär sjukdom och dödsfall i kranskärlssjukdom hos friska vuxna populationer. Ett nytt höger atrioventrikulärt kopplingsindex kan potentiellt hjälpa till med riskstratifiering, ny parameter, kallad Right Atrioventricular Coupling Index (RACI), och definierades som förhållandet mellan RA-enddiastolisk volym och höger ventrikel (RV) slutdiastolisk volym.

Enligt vår kunskap gjordes ingen specifik studie med hjälp av hjärtmagnetisk resonanstomografi (CMR) för bedömning av ventrikulär-arteriell koppling före och efter PTMC