Ventrikulárně-arteriální spojení srdce u pacientů s mitrální stenózou podstupujících perkutánní transluminální mitrální komisurotomii. Studie srdeční magnetické rezonance

Ačkoli výskyt revmatické horečky a jejích komplikací ve vyspělých zemích poklesl, zůstává toto onemocnění v mnoha rozvojových zemích velkým zdravotním problémem. Odhaduje se, že až 30 milionů dětí ve školním věku a mladých dospělých celosvětově trpí chronickým revmatickým onemocněním srdce a téměř třetina z nich trpí stenózou mitrální chlopně (RS).

V současné době jsou pacientům k dispozici různé způsoby léčby, včetně lékařské, chirurgické a perkutánní mitrální komisurotomie (PTMC), v závislosti na závažnosti symptomů, typu a závažnosti mitrální stenózy a morfologii mitrální chlopně.

Úspěšně provedená PTMC zvyšuje optimální oblast mitrální chlopně a je nepravděpodobné, že by vedla k významné regurgitaci mitrální chlopně. Kandidáti PTMC jsou vybíráni podle nejnovějších doporučení ESC pro léčbu mitrální stenózy na základě echokardiografického vyšetření mitrální chlopně a jejích rozměrů. Wilkinovo skóre, stanovené pomocí ultrazvuku, je důležitým nástrojem pro výběr pacientů.

CMR poskytuje tomografické hodnocení srdce s vysokým prostorovým rozlišením a umožňuje přesné hodnocení objemu komor, identifikaci segmentálních kinetických abnormalit a detekci tkáňových změn, jako je fibróza, edém nebo tuková substituce.

Pacienti s těžkou mitrální stenózou, kteří podstoupili perkutánní mitrální komisurotomii (PTMC), vykazovali významné změny ve funkci pravé komory (RV). Jedna studie hodnotila pre a post změny ve funkci RV po PTMC a zjistila významné zlepšení parametrů RV, jako je RVSP, RVOT-FS, index RV TEi, tloušťka stěny pravé komory a systolický tlak v plicnici.

Úspěšná balonková mitrální valvuloplastika (BMV) u pacientů s revmatickou mitrální stenózou (RS) je spojena se zlepšením funkce levé komory (LV) a remodelací. Studie využívající zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (CMR) zjistila, že BMV vedla ke zvýšení maximálního systolického globálního podélného napětí (GLS) a globálního obvodového napětí (GCS) po 6 měsících s dalším zlepšením po 1 roce.

Ventrikuloarteriální spojení (VAC) hraje důležitou roli ve fyziologii mechaniky srdce a aorty a také v patofyziologii srdečních chorob. Hodnocení VAC má nezávislou diagnostickou a prognostickou hodnotu a lze jej použít ke zlepšení stratifikace rizika a sledování terapeutických intervencí. Tradičně se VAC hodnotí neinvazivním měřením poměru end-systolické elasticity tepen (Ea) a komor (Ees). Proto měření jakékoli složky tohoto poměru nebo nových, citlivějších markerů myokardu (např. globální podélné napětí) a arteriální funkce (např. rychlost pulzní vlny) může lépe charakterizovat VAC. U chlopenních srdečních chorob má systémová arteriální poddajnost a chlopně-arteriální impedance zavedenou diagnostickou a prognostickou hodnotu a může monitorovat účinky náhrady chlopně na vaskulární a srdeční funkci. Léčba ke zlepšení VAC zlepšením jedné z jejích složek může oddálit nástup srdečního selhání a potenciálně zlepšit prognózu srdečního selhání.

Podle Ozdogru I et al, Studie pacientů s těžkou mitrální stenózou podstupujících perkutánní balonkovou valvuloplastiku a zdravých subjektů prokázala, že mitrální stenóza vyvolala zvýšení arteriální tuhosti, které se zlepšilo po perkutánní balonkové valvuloplastice.

Diastolická dysfunkce se ukázala jako důležitý prediktor nepříznivých výsledků u různých forem vrozených srdečních chorob.

Nedávno odvozený prognostický nástroj CMR, levý atrioventrikulární spojovací index (LACI), byl hodnocen jako součást Multietnické studie aterosklerózy (MESA). LACI je definován jako poměr mezi koncovým diastolickým objemem LA a koncovým diastolickým objemem LK. Byla vytvořena za účelem zjištění, zda úzký fyziologický vztah mezi LA a LK může sloužit jako primární preventivní nástroj při časné detekci kardiovaskulárních onemocnění. Ukázalo se, že LACI slouží jako silný prediktor pro výskyt srdečního selhání, fibrilace síní, kardiovaskulárních onemocnění a úmrtí na koronární srdeční choroby u zdravé dospělé populace. Nový index pravé atrioventrikulární vazby může potenciálně pomoci se stratifikací rizika, nový parametr nazývaný index pravé atrioventrikulární vazby (RACI) a byl definován jako poměr enddiastolického objemu RA k enddiastolickému objemu pravé komory (RV).

Podle našich znalostí nebyla provedena žádná specifická studie využívající zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (CMR) pro hodnocení ventrikulárně-arteriální vazby před a po PTMC