Желудочково-артериальное соединение сердца у больных с митральным стенозом, перенесших чрескожную транслюминальную митральную комиссуротомию. Магнитно-резонансное исследование сердца

Хотя заболеваемость ревматизмом и его осложнениями в развитых странах снизилась, это заболевание остается серьезной проблемой здравоохранения во многих развивающихся странах. По оценкам, до 30 миллионов детей школьного возраста и молодых людей во всем мире страдают хронической ревматической болезнью сердца, и почти треть из них страдает стенозом митрального клапана (МС).

В настоящее время пациентам доступны различные методы лечения, включая медикаментозное, хирургическое и чрескожную митральную комиссуротомию (ЧТМК), в зависимости от тяжести симптомов, типа и тяжести митрального стеноза и морфологии митрального клапана.

Успешно выполненная ЧТМК увеличивает оптимальную площадь митрального клапана и вряд ли приведет к значительной регургитации митрального клапана. Кандидаты на PTMC отбираются в соответствии с последними рекомендациями ESC по лечению митрального стеноза на основе эхокардиографического исследования митрального клапана и его размеров. Оценка Уилкина, определяемая с помощью ультразвука, является важным инструментом отбора пациентов.

CMR обеспечивает томографическую оценку сердца с высоким пространственным разрешением и позволяет точно оценить объем желудочка, выявить сегментарные кинетические нарушения и обнаружить изменения тканей, такие как фиброз, отек или жировое замещение.

У пациентов с тяжелым митральным стенозом, перенесших чрескожную митральную комиссуротомию (ПМК), наблюдались значительные изменения функции правого желудочка (ПЖ). В одном исследовании оценивались изменения функции ПЖ до и после после ЧТМК и было обнаружено значительное улучшение параметров ПЖ, таких как RVSP, RVOT-FS, индекс TEi ПЖ, толщина стенки ПЖ и систолическое давление в легочной артерии.

Успешная баллонная митральная вальвулопластика (БМВ) у пациентов с ревматическим митральным стенозом (МС) связана с улучшением функции и ремоделированием левого желудочка (ЛЖ). Исследование с использованием магнитно-резонансной томографии сердца (CMR) показало, что BMV приводит к увеличению пиковой систолической глобальной продольной деформации ЛЖ (GLS) и глобальной окружной деформации (GCS) через 6 месяцев с дальнейшим улучшением через 1 год.

Вентрикуло-артериальное соединение (ВАС) играет важную роль в физиологии сердца и механике аорты, а также в патофизиологии заболеваний сердца. Оценка VAC имеет независимую диагностическую и прогностическую ценность и может использоваться для улучшения стратификации риска и мониторинга терапевтических вмешательств. Традиционно ВАХ оценивают путем неинвазивного измерения коэффициента конечно-систолической эластичности артерий (Еа) и желудочков (Еес). Следовательно, измерение любого компонента этого соотношения или новых, более чувствительных маркеров миокарда (например, глобальной продольной деформации) и артериальной функции (например, скорость пульсовой волны) может лучше характеризовать ВАХ. При пороках клапанов сердца системная артериальная податливость и клапанно-артериальный импеданс имеют диагностическую и прогностическую ценность и позволяют отслеживать влияние замены клапана на функцию сосудов и сердца. Лечение, направленное на улучшение ВАС путем улучшения одного из его компонентов, может отсрочить возникновение сердечной недостаточности и потенциально улучшить прогноз сердечной недостаточности.

По данным Оздогру I и соавторов, исследование пациентов с тяжелым митральным стенозом, перенесших чрескожную баллонную вальвулопластику, и здоровых добровольцев показало, что митральный стеноз вызывает увеличение жесткости артерий, которая улучшается после чрескожной баллонной вальвулопластики.

Диастолическая дисфункция стала важным предиктором неблагоприятных исходов при множественных формах врожденных пороков сердца.

Недавно разработанный прогностический инструмент CMR, индекс левого предсердно-желудочкового соединения (LACI), был оценен в рамках Многоэтнического исследования атеросклероза (MESA). LACI определяется как соотношение между конечным диастолическим объемом ЛП и конечным диастолическим объемом ЛЖ. Он был создан, чтобы определить, может ли тесная физиологическая связь между ЛП и ЛЖ служить инструментом первичной профилактики при раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний. Было показано, что LACI служит сильным предиктором заболеваемости сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью от ишемической болезни сердца в здоровой взрослой популяции. Новый индекс правоатриовентрикулярного соединения потенциально может помочь в стратификации риска, новый параметр, названный индексом правого атриовентрикулярного соединения (RACI), который определялся как отношение конечно-диастолического объема РА к конечно-диастолическому объему правого желудочка (ПЖ).

Насколько нам известно, не проводилось специального исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца для оценки желудочково-артериального соединения до и после ПТМК.