Couplage ventriculaire-artériel du cœur chez les patients atteints de sténose mitrale subissant une commissurotomie mitrale transluminale percutanée. Étude de résonance magnétique cardiaque

Bien que l'incidence du rhumatisme articulaire aigu et de ses complications ait diminué dans les pays développés, la maladie reste un problème de santé majeur dans de nombreux pays en développement. On estime que jusqu’à 30 millions d’enfants d’âge scolaire et de jeunes adultes dans le monde souffrent de cardiopathie rhumatismale chronique, et près d’un tiers d’entre eux souffrent de sténose de la valvule mitrale (SEP).

Divers traitements sont actuellement disponibles pour les patients, notamment la commissurotomie mitrale médicale, chirurgicale et percutanée (PTMC), en fonction de la gravité des symptômes, du type et de la gravité de la sténose mitrale et de la morphologie de la valvule mitrale.

Une PTMC réalisée avec succès augmente la surface optimale de la valvule mitrale et il est peu probable qu'elle entraîne une régurgitation significative de la valvule mitrale. Les candidats PTMC sont sélectionnés selon les dernières directives ESC pour le traitement de la sténose mitrale sur la base d'un examen échocardiographique de la valvule mitrale et de ses dimensions. Le score de Wilkin, déterminé par échographie, est un outil important pour la sélection des patients.

Le CMR fournit une évaluation tomographique du cœur avec une haute résolution spatiale et permet une évaluation précise du volume ventriculaire, l'identification des anomalies cinétiques segmentaires et la détection des modifications tissulaires telles que la fibrose, l'œdème ou la substitution graisseuse.

Les patients présentant une sténose mitrale sévère ayant subi une commissurotomie mitrale percutanée (PTMC) ont montré des changements significatifs dans la fonction ventriculaire droite (RV). Une étude a évalué les changements pré et post dans la fonction du VD après la PTMC et a trouvé des améliorations significatives des paramètres du VD tels que le RVSP, le RVOT-FS, l'indice RV TEi, l'épaisseur de la paroi du VD et la pression systolique de l'artère pulmonaire.

Une valvuloplastie mitrale par ballonnet réussie (BMV) chez les patients atteints de sténose mitrale rhumatismale (SEP) est associée à une amélioration de la fonction ventriculaire gauche (VG) et au remodelage. Une étude utilisant l'imagerie par résonance magnétique cardiaque (CMR) a révélé que le BMV entraînait une augmentation de la contrainte longitudinale globale systolique (GLS) et de la contrainte circonférentielle globale (GCS) maximale du VG à 6 mois, avec une amélioration supplémentaire à 1 an.

Le couplage ventriculo-artériel (VAC) joue un rôle important dans la physiologie de la mécanique cardiaque et aortique ainsi que dans la physiopathologie des maladies cardiaques. L'évaluation VAC a une valeur diagnostique et pronostique indépendante et peut être utilisée pour améliorer la stratification du risque et surveiller les interventions thérapeutiques. Traditionnellement, la VAC est évaluée par une mesure non invasive du rapport d'élasticité télésystolique des artères (Ea) et des ventricules (Ees). Par conséquent, la mesure de toute composante de ce rapport ou de nouveaux marqueurs myocardiques plus sensibles (par ex. B. déformation longitudinale globale) et de la fonction artérielle (par ex. vitesse de l'onde de pouls) permet de mieux caractériser le VAC. Dans les cardiopathies valvulaires, la compliance artérielle systémique et l'impédance valvulaire-artérielle ont établi une valeur diagnostique et pronostique et peuvent surveiller les effets du remplacement valvulaire sur la fonction vasculaire et cardiaque. Le traitement visant à améliorer le VAC en améliorant l'un de ses composants peut retarder l'apparition de l'insuffisance cardiaque et potentiellement améliorer le pronostic de l'insuffisance cardiaque.

Selon Ozdogru I et al, une étude portant sur des patients atteints de sténose mitrale sévère subissant une valvuloplastie percutanée par ballonnet et des sujets sains a démontré que la sténose mitrale induisait une augmentation de la rigidité artérielle qui s'améliorait après une valvuloplastie percutanée par ballonnet.

Le dysfonctionnement diastolique est devenu un prédicteur important d’issues indésirables dans de multiples formes de cardiopathie congénitale.

Un outil pronostique CMR récemment dérivé, l'indice de couplage auriculo-ventriculaire gauche (LACI), a été évalué dans le cadre de l'étude multi-ethnique de l'athérosclérose (MESA). Le LACI est défini comme le rapport entre le volume télédiastolique de LA et le volume diastolique de fin de VG. Il a été créé pour déterminer si la relation physiologique étroite entre le LA et le LV pouvait servir d'outil de prévention primaire dans la détection précoce des maladies cardiovasculaires. Il a été démontré que le LACI constitue un puissant prédicteur de l'incidence de l'insuffisance cardiaque, de la fibrillation auriculaire, des maladies cardiovasculaires et des décès par maladie coronarienne dans les populations adultes en bonne santé. Un nouvel indice de couplage auriculo-ventriculaire droit peut potentiellement aider à la stratification du risque, un nouveau paramètre, appelé indice de couplage auriculo-ventriculaire droit (RACI), et a été défini comme le rapport du volume télédiastolique de la PR au volume télédiastolique du ventricule droit (RV).

À notre connaissance, aucune étude spécifique n'a été réalisée utilisant l'imagerie par résonance magnétique cardiaque (CMR) pour évaluer le couplage ventriculaire-artériel avant et après la PTMC.