Ventriculaire-arteriële koppeling van het hart bij patiënten met mitralisstenose die een percutane transluminale mitraliscommissurotomie ondergaan. Cardiale magnetische resonantiestudie

Hoewel de incidentie van reumatische koorts en de complicaties ervan in de ontwikkelde landen is afgenomen, blijft de ziekte in veel ontwikkelingslanden een groot gezondheidsprobleem. Er wordt geschat dat wereldwijd zo'n 30 miljoen schoolgaande kinderen en jonge volwassenen lijden aan chronische reumatische hartziekten, en bijna een derde van hen lijdt aan mitralisklepstenose (MS).

Er zijn momenteel verschillende behandelingen beschikbaar voor patiënten, waaronder medische, chirurgische en percutane mitraliscommissurotomie (PTMC), afhankelijk van de ernst van de symptomen, het type en de ernst van mitralisstenose en de morfologie van de mitralisklep.

Succesvol uitgevoerde PTMC vergroot het optimale mitralisklepgebied en het is onwaarschijnlijk dat dit zal resulteren in significante mitralisklepinsufficiëntie. PTMC-kandidaten worden geselecteerd volgens de nieuwste ESC-richtlijnen voor de behandeling van mitralisstenose op basis van echocardiografisch onderzoek van de mitralisklep en de afmetingen ervan. De Wilkin-score, bepaald met behulp van echografie, is een belangrijk hulpmiddel bij patiëntenselectie.

CMR biedt tomografische beoordeling van het hart met een hoge ruimtelijke resolutie en maakt nauwkeurige beoordeling van het ventriculaire volume, identificatie van segmentale kinetische afwijkingen en detectie van weefselveranderingen zoals fibrose, oedeem of vetsubstitutie mogelijk.

Patiënten met ernstige mitralisstenose die een percutane mitraliscommissurotomie (PTMC) ondergingen, vertoonden significante veranderingen in de rechterventrikelfunctie. In één onderzoek werden de pre- en postveranderingen in de RV-functie na PTMC beoordeeld en werden significante verbeteringen gevonden in RV-parameters zoals RVSP, RVOT-FS, RV TEi-index, RV-wanddikte en systolische druk in de longslagader.

Succesvolle ballon-mitrale valvuloplastiek (BMV) bij patiënten met reumatische mitralisstenose (MS) wordt geassocieerd met verbetering van de linkerventrikelfunctie en remodellering. Uit een onderzoek waarbij gebruik werd gemaakt van cardiale magnetische resonantie beeldvorming (CMR) bleek dat BMV leidde tot een toename van de LV-piek systolische globale longitudinale spanning (GLS) en globale circumferentiële spanning (GCS) na 6 maanden, met verdere verbetering na 1 jaar.

Ventriculo-arteriële koppeling (VAC) speelt een belangrijke rol in de fysiologie van hart- en aortamechanica, evenals in de pathofysiologie van hartziekten. VAC-beoordeling heeft onafhankelijke diagnostische en prognostische waarde en kan worden gebruikt om de risicostratificatie te verbeteren en therapeutische interventies te monitoren. Traditioneel wordt VAC beoordeeld door niet-invasieve meting van de eind-systolische elasticiteitsverhouding van slagaders (Ea) en ventrikels (Ees). Daarom is het meten van een onderdeel van deze verhouding of van nieuwe, gevoeligere myocardmarkers (bijv. B. global longitudinale rek) en arteriële functie (bijv. pulsgolfsnelheid) kan de VAC beter karakteriseren. Bij hartklepaandoeningen hebben systemische arteriële compliantie en klep-arteriële impedantie een diagnostische en prognostische waarde bewezen en kunnen ze de effecten van klepvervanging op de vasculaire en hartfunctie monitoren. Behandeling om VAC te verbeteren door een van de componenten ervan te verbeteren, kan het ontstaan ​​van hartfalen vertragen en mogelijk de prognose van hartfalen verbeteren.

Volgens Ozdogru I et al. heeft een onderzoek bij patiënten met ernstige mitralisklepstenose die percutane ballonvalvuloplastiek ondergingen en gezonde proefpersonen aangetoond dat mitralisstenose een toename van de arteriële stijfheid induceerde die verbeterde na percutane ballonvalvuloplastiek.

Diastolische disfunctie is naar voren gekomen als een belangrijke voorspeller van nadelige uitkomsten bij meerdere vormen van aangeboren hartziekten.

Een recentelijk afgeleid CMR-prognostisch hulpmiddel, de linker atrioventriculaire koppelingsindex (LACI), is geëvalueerd als onderdeel van de Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). LACI wordt gedefinieerd als de verhouding tussen het einddiastolische volume van LA en het einddiastolische volume van LV. Het werd gecreëerd om te bepalen of de nauwe fysiologische relatie tussen de LA en de LV zou kunnen dienen als een primair preventie-instrument bij de vroege detectie van hart- en vaatziekten. Er is aangetoond dat LACI een sterke voorspeller is voor de incidentie van hartfalen, atriumfibrilleren, hart- en vaatziekten en sterfte door coronaire hartziekten bij gezonde volwassen populaties. Een nieuwe rechter atrioventriculaire koppelingsindex kan mogelijk helpen bij risicostratificatie, een nieuwe parameter, de Right Atrioventricular Coupling Index (RACI) genoemd, en werd gedefinieerd als de verhouding tussen het einddiastolische volume van RA en het einddiastolische volume van het rechterventrikel (RV).

Voor zover wij weten is er geen specifiek onderzoek gedaan met behulp van cardiale magnetische resonantie beeldvorming (CMR) voor de beoordeling van ventriculair-arteriële koppeling vóór en na PTMC.