アテローム性動脈硬化を伴う急性虚血性脳卒中患者への PCSK9 阻害剤の早期投与が脳卒中予後および脂質プロファイルに及ぼす影響
アテローム性動脈硬化症を伴う急性虚血性脳卒中患者への PCSK9 阻害剤アリロクマブの早期投与が脳卒中予後および脂質プロファイルに及ぼす影響、単一施設研究、登録ベース、実用的、前向き試験
この臨床試験の目的は、アテローム性動脈硬化を伴う急性虚血性脳卒中患者におけるプロタンパク質変換酵素サブチリシン/ケキシン 9 型 (PCSK9 阻害剤) の効果を調査することにより試験することです。
- ベースライン結果と比較した脂質プロファイルの変化
- 脳卒中の予後への影響 参加者には急性虚血性脳卒中が確認された直後にPCSK9阻害剤が投与され、研究者はその結果を対照群(従来の脂質低下療法、スタチンおよび/またはその両方で治療された急性虚血性脳卒中患者)と比較する。エゼチミブ。
調査の概要
詳細な説明
この臨床試験は、心臓塞栓症ではなく、太い動脈のアテローム性動脈硬化を伴う虚血性脳卒中で入院した19歳以上の患者に推奨される。 救急室でのCTやMRIにより虚血性脳卒中が確認された場合には、今後の治療計画や本研究の目的について詳しく説明させていただきます。
曜日に応じて、患者は1:1の比率で治療群(アリロクマブ+高用量スタチン群)と対照群(高用量スタチン群)にランダムに割り当てられます。
治療群にはアリロクマブ(商品名:プラルエントペン)300mgを単回投与します。 治療群と対照群はいずれも、臨床試験とは関係のない従来の脳卒中患者と同様に標準的な診断検査と治療を受けることになる。 検査のために採取された血液サンプルは、病院の診断検査室によって直ちに廃棄されます。 どちらのグループも退院後 1 か月後に外来診察を受ける予定です。
研究者らは合計 200 人の患者の登録を計画しています (治療群 100 名 + 対照群 100 名)。
カテゴリ変数の場合は頻度とパーセンテージが提供され、連続変数の場合は平均と標準偏差が提供されます。 分析に使用されるすべての統計検定は両側検定です。 統計的有意性は 5% の有意水準で検定されます。 必要に応じて、両側 95% 信頼区間が提供されます。
登録患者集団全体の解析では、単変量解析だけでなく、他の要因を調整する多変量解析(コックス比例ハザード回帰モデル)も実施します。
この臨床試験で収集されたデータのデータ要約および統計解析の詳細な手法は、統計解析計画 (SAP) に規定されます。
副作用や有害事象が発生した場合、治験責任医師は、重篤な有害事象や医薬品関連副作用の発生を含む安全性情報を、定められた期限内に治験実施施設の治験審査委員会(治験審査委員会)に速やかに報告する必要があります。試験期間中の試験機関の標準業務手順。 治験薬との因果関係に関わらず、重篤な有害事象および特殊な状況の発生をすべて認識した場合、治験責任医師は24時間以内に「重篤な有害事象報告書/特殊な状況の有害事象」を作成します。
研究の種類
入学 (推定)
段階
- フェーズ 4
連絡先と場所
研究場所
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-
-
Seoul、大韓民国、138-736
- Asan Medical Center
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 非心塞栓性脳卒中
- 発症から7日以内の急性虚血性脳卒中(CTまたはMRIで確認)
- 19歳以上
- 主要な頭蓋内/頭蓋外血管におけるアテローム性動脈硬化に伴う重大な狭窄。
- 入院時の国立衛生研究所脳卒中スケール(NIHSS)スコアが15以下
- 臨床試験への参加に同意する能力のある患者。
除外基準:
- 心筋塞栓症の高危険因子の存在
- 他の原因による血栓症による虚血性脳卒中のリスク
- 出血性脳卒中、脳腫瘍、脳膿瘍の患者
- スタチンまたはPCSK9阻害剤を服用できない患者
- 脳卒中前のmRSスコアが3以上
- 重度の肝不全(肝酵素が正常上限の3倍を超える)または腎不全(血清クレアチニンが2mg/dLを超える、または推定糸球体濾過速度が30mL/分/1.73m2未満)
- 貧血(ヘモグロビン < 8mg/dL)または血小板減少症(血小板数 < 100K)
- 薬やインスリンで管理できない管理されていない糖尿病
- 妊娠中または授乳中の患者
- すでにPCSK-9阻害剤を投与されている患者
- その他の理由により治験責任医師により臨床試験への参加が不適切と判断された患者。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:非ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:アリロクマブ
治療グループの患者は、急性虚血性脳卒中に対して投与される従来の薬物療法であるスタチン療法に加えて、救急部門で追加のPCSK9阻害剤(アリロクマブ300mgを1回)を受けることになる。
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初回アリロクマブ、単回300mg、皮下注射
他の名前:
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介入なし:標準治療
対照群の患者は、スタチン療法を含む標準的および従来の急性虚血性脳卒中治療を受けることになります。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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LDL変化率
時間枠:初期状態(注射前、0日目)、1日目、3日目、退院前(通常5日目から7日目)、および30日目(外来診察)のLDLレベル。
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標準治療群と比較した、PCSK9阻害剤治療群(アリロクマブ群)におけるLDLの変化率。
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初期状態(注射前、0日目)、1日目、3日目、退院前(通常5日目から7日目)、および30日目(外来診察)のLDLレベル。
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目標LDL値の達成率
時間枠:入院1日目、3日目、退院前(通常5日目~7日目)、30日目(外来フォローアップ)のLDL目標達成率。
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研究者らは 3 つの異なる基準を使用する予定です。
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入院1日目、3日目、退院前(通常5日目~7日目)、30日目(外来フォローアップ)のLDL目標達成率。
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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総コレステロール(TC)の推移
時間枠:TC レベルは、初期状態 (注射前、0 日目)、1 日目、3 日目、退院前 (通常 5 日目から 7 日目)、および 30 日目の LDL レベルと合わせてチェックされます。外来にて経過観察)。
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入院中および外来(OPD)フォローアップにおけるTCの変化
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TC レベルは、初期状態 (注射前、0 日目)、1 日目、3 日目、退院前 (通常 5 日目から 7 日目)、および 30 日目の LDL レベルと合わせてチェックされます。外来にて経過観察)。
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トリグリセリドTGを変更)
時間枠:TG レベルは、初期状態 (注射前、0 日目)、1 日目、3 日目、退院前 (通常 5 日目から 7 日目)、および 30 日目の LDL レベルとまとめてチェックされます。外来にて経過観察)。
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入院中および外来(OPD)フォローアップにおけるTGの変化
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TG レベルは、初期状態 (注射前、0 日目)、1 日目、3 日目、退院前 (通常 5 日目から 7 日目)、および 30 日目の LDL レベルとまとめてチェックされます。外来にて経過観察)。
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高密度リポタンパク質(HDL)の変化
時間枠:HDL レベルは、初期状態 (注射前、0 日目)、1 日目、3 日目、退院前 (通常 5 日目から 7 日目)、および 30 日目の LDL レベルとともにまとめてチェックされます。外来にて経過観察)。
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入院中および外来(OPD)でのHDLの変化の追跡
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HDL レベルは、初期状態 (注射前、0 日目)、1 日目、3 日目、退院前 (通常 5 日目から 7 日目)、および 30 日目の LDL レベルとともにまとめてチェックされます。外来にて経過観察)。
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アポリポタンパク質Bの変化
時間枠:アポリポタンパク質 B は 1 日目に 1 回収集されます。
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入院中および外来(OPD)フォローアップにおけるアポリポタンパク質Bの変化
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アポリポタンパク質 B は 1 日目に 1 回収集されます。
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リポプロテインAの変化
時間枠:リポプロテイン A は 1 日目に 1 回収集されます。
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入院時および外来フォローアップ時のリポプロテインAの変化
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リポプロテイン A は 1 日目に 1 回収集されます。
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患者の転帰 - 1
時間枠:mRS は、患者が神経内科を退院したとき(通常は 5 日目から 7 日目)、および患者が外来に来たとき(30 日目)に計算されます。
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退院日および外来部門(OPD)のフォローアップ日における患者の修正ランキンスコア(mRS)。
mRS スコアの範囲は 0 ~ 6 で、0 は症状がないことを意味し、6 は死亡したことを意味します。
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mRS は、患者が神経内科を退院したとき(通常は 5 日目から 7 日目)、および患者が外来に来たとき(30 日目)に計算されます。
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患者の転帰 - 2
時間枠:NIHSS スコアは、患者が神経内科を退院したとき (通常 5 日目から 7 日目)、および患者が外来に来たとき (30 日目) に計算されます。
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退院日および外来部門(OPD)のフォローアップ日における患者の国立衛生研究所脳卒中スケール(NIHSS)スコア。
NIHSS の範囲は 0 から最大 42 で、0 は症状がないことを意味します。
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NIHSS スコアは、患者が神経内科を退院したとき (通常 5 日目から 7 日目)、および患者が外来に来たとき (30 日目) に計算されます。
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入院と退院の違い - 1
時間枠:mRS は、患者の入院時 (0 日目) と患者の退院時 (通常 5 日目から 7 日目) に評価されます。
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入院時と退院時における修正ランキンスケール(mRS)の差。
次に、その差を計算して、患者の状態が改善したか悪化したかを確認します。
mRS スコアの範囲は 0 ~ 6 で、0 は症状がないことを意味し、6 は死亡したことを意味します。
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mRS は、患者の入院時 (0 日目) と患者の退院時 (通常 5 日目から 7 日目) に評価されます。
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入学と退院の違い - 2
時間枠:NIHSS スコアは、患者の入院時 (0 日目) と患者の退院時 (通常 5 日目から 7 日目) に評価されます。
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入院時と退院時の国立衛生研究所の脳卒中スケール (NIHSS) スコアの差。
次に、その差を計算して、患者の状態が改善したか悪化したかを確認します。
NIHSS の範囲は 0 から最大 42 で、0 は症状がないことを意味します。
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NIHSS スコアは、患者の入院時 (0 日目) と患者の退院時 (通常 5 日目から 7 日目) に評価されます。
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初期の神経学的悪化
時間枠:入院初期(72時間)におけるNIHSSスコアの低下。
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患者の国立衛生研究所脳卒中スケール (NIHSS) スコアが 2 以上低下したかどうか。
NIHSS の範囲は 0 から最大 42 で、0 は症状がないことを意味します。
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入院初期(72時間)におけるNIHSSスコアの低下。
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脳卒中病変の拡大
時間枠:フォローアップ MRI は通常、入院 1 日目または 2 日目に撮影されます。
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フォローアップMRIでの梗塞のサイズと範囲の拡大、または出血性変化。
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フォローアップ MRI は通常、入院 1 日目または 2 日目に撮影されます。
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再発率
時間枠:外来フォローアップ日までのイベント発生率(最長 1 か月、30 日目)。
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追跡期間中の心血管イベント/脳血管イベントの発生率
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外来フォローアップ日までのイベント発生率(最長 1 か月、30 日目)。
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スタチンの合併症の割合 - 1
時間枠:ヘモグロビン A1c (%) の臨床検査は、外来フォローアップ日 (30 日目) に行われます。
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ヘモグロビンA1cを調べて合併症や副作用の発生率を調べます。
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ヘモグロビン A1c (%) の臨床検査は、外来フォローアップ日 (30 日目) に行われます。
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スタチンの合併症の割合 - 2
時間枠:アラニントランスアミナーゼ(ALT、IU/L)の臨床検査および考えられる合併症の症状(腹痛または圧痛、疲労、吐き気/嘔吐など)の調査は、外来フォローアップ日(-30日目)に行われます。
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肝機能検査(LFT)と症状の有無をチェックすることによる合併症または副作用の割合。
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アラニントランスアミナーゼ(ALT、IU/L)の臨床検査および考えられる合併症の症状(腹痛または圧痛、疲労、吐き気/嘔吐など)の調査は、外来フォローアップ日(-30日目)に行われます。
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スタチンの合併症の割合 - 3
時間枠:アスパラギン酸トランスアミナーゼ(AST、IU/L)の臨床検査および考えられる合併症の症状(腹痛または圧痛、疲労、吐き気/嘔吐など)の調査は、外来フォローアップ日(-30日目)に行われます。
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肝機能検査(LFT)と症状の有無をチェックすることによる合併症または副作用の割合。
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アスパラギン酸トランスアミナーゼ(AST、IU/L)の臨床検査および考えられる合併症の症状(腹痛または圧痛、疲労、吐き気/嘔吐など)の調査は、外来フォローアップ日(-30日目)に行われます。
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スタチンの合併症発生率 -4
時間枠:臨床検査(ミオグロビン、ng/mL)および考えられる合併症の症状(筋肉痛または疲労、圧痛)の調査は、外来フォローアップ日(-30日目)に行われます。
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症状の有無とともに筋酵素検査検査による合併症や副作用の割合。
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臨床検査(ミオグロビン、ng/mL)および考えられる合併症の症状(筋肉痛または疲労、圧痛)の調査は、外来フォローアップ日(-30日目)に行われます。
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スタチンの合併症発生率 -5
時間枠:臨床検査(クレアチンキナーゼ、IU/L)および考えられる合併症の症状(筋肉痛または疲労、圧痛)の調査は、外来フォローアップ日(30日目)に行われます。
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症状の有無とともに筋酵素検査検査による合併症や副作用の割合。
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臨床検査(クレアチンキナーゼ、IU/L)および考えられる合併症の症状(筋肉痛または疲労、圧痛)の調査は、外来フォローアップ日(30日目)に行われます。
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協力者と研究者
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出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, Honarpour N, Wiviott SD, Murphy SA, Kuder JF, Wang H, Liu T, Wasserman SM, Sever PS, Pedersen TR; FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017 May 4;376(18):1713-1722. doi: 10.1056/NEJMoa1615664. Epub 2017 Mar 17.
- Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF, Janis LS, Lutsep HL, Barnwell SL, Waters MF, Hoh BL, Hourihane JM, Levy EI, Alexandrov AV, Harrigan MR, Chiu D, Klucznik RP, Clark JM, McDougall CG, Johnson MD, Pride GL Jr, Torbey MT, Zaidat OO, Rumboldt Z, Cloft HJ; SAMMPRIS Trial Investigators. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N Engl J Med. 2011 Sep 15;365(11):993-1003. doi: 10.1056/NEJMoa1105335. Epub 2011 Sep 7. Erratum In: N Engl J Med. 2012 Jul 5;367(1):93.
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, Chapman MJ, De Backer GG, Delgado V, Ference BA, Graham IM, Halliday A, Landmesser U, Mihaylova B, Pedersen TR, Riccardi G, Richter DJ, Sabatine MS, Taskinen MR, Tokgozoglu L, Wiklund O; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455. No abstract available. Erratum In: Eur Heart J. 2020 Nov 21;41(44):4255.
- Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, Rader DJ, Rouleau JL, Belder R, Joyal SV, Hill KA, Pfeffer MA, Skene AM; Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis in Myocardial Infarction 22 Investigators. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2004 Apr 8;350(15):1495-504. doi: 10.1056/NEJMoa040583. Epub 2004 Mar 8. Erratum In: N Engl J Med. 2006 Feb 16;354(7):778.
- Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, Bhatt DL, Bittner VA, Diaz R, Edelberg JM, Goodman SG, Hanotin C, Harrington RA, Jukema JW, Lecorps G, Mahaffey KW, Moryusef A, Pordy R, Quintero K, Roe MT, Sasiela WJ, Tamby JF, Tricoci P, White HD, Zeiher AM; ODYSSEY OUTCOMES Committees and Investigators. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2018 Nov 29;379(22):2097-2107. doi: 10.1056/NEJMoa1801174. Epub 2018 Nov 7.
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- Raber L, Ueki Y, Otsuka T, Losdat S, Haner JD, Lonborg J, Fahrni G, Iglesias JF, van Geuns RJ, Ondracek AS, Radu Juul Jensen MD, Zanchin C, Stortecky S, Spirk D, Siontis GCM, Saleh L, Matter CM, Daemen J, Mach F, Heg D, Windecker S, Engstrom T, Lang IM, Koskinas KC; PACMAN-AMI collaborators. Effect of Alirocumab Added to High-Intensity Statin Therapy on Coronary Atherosclerosis in Patients With Acute Myocardial Infarction: The PACMAN-AMI Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022 May 10;327(18):1771-1781. doi: 10.1001/jama.2022.5218.
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- Koskinas KC, Windecker S, Pedrazzini G, Mueller C, Cook S, Matter CM, Muller O, Haner J, Gencer B, Crljenica C, Amini P, Deckarm O, Iglesias JF, Raber L, Heg D, Mach F. Evolocumab for Early Reduction of LDL Cholesterol Levels in Patients With Acute Coronary Syndromes (EVOPACS). J Am Coll Cardiol. 2019 Nov 19;74(20):2452-2462. doi: 10.1016/j.jacc.2019.08.010. Epub 2019 Aug 31.
- Leucker TM, Blaha MJ, Jones SR, Vavuranakis MA, Williams MS, Lai H, Schindler TH, Latina J, Schulman SP, Gerstenblith G. Effect of Evolocumab on Atherogenic Lipoproteins During the Peri- and Early Postinfarction Period: A Placebo-Controlled, Randomized Trial. Circulation. 2020 Jul 28;142(4):419-421. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046320. Epub 2020 Jul 27. No abstract available.
- Kim BJ, Kim JS. Ischemic stroke subtype classification: an asian viewpoint. J Stroke. 2014 Jan;16(1):8-17. doi: 10.5853/jos.2014.16.1.8. Epub 2014 Jan 31.
- Hong KS, Bang OY, Park JH, Jung JM, Lee SH, Song TJ, Nam HS, Park HK, Jung KH, Heo SH, Koo J, Yu KH, Park KY, Kim CK, Park HK, Lee J, Lee J, Seo WK. Moderate-Intensity Rosuvastatin Plus Ezetimibe Versus High-Intensity Rosuvastatin for Target Low-Density Lipoprotein Cholesterol Goal Achievement in Patients With Recent Ischemic Stroke: A Randomized Controlled Trial. J Stroke. 2023 May;25(2):242-250. doi: 10.5853/jos.2022.02957. Epub 2023 Apr 11.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (推定)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
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最初の投稿 (実際)
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投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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- PCSK9_001
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