手術用品の再利用が白内障手術と気候変動に及ぼす影響

術後の感染性眼内炎や中毒性前眼部症候群（TASS）が起こることはほとんどありませんが、視力を脅かす可能性があり、眼内手術や白内障手術の合併症と考えられています1。

特に発展途上国において、白内障手術中に手術用品を再利用することは、手術にかかる経済的コスト、温室効果ガスの排出、環境廃棄物の削減に3倍の効果をもたらします。 マレーシアの前向き研究で報告されているように、白内障手術の廃棄物のほぼ半分はリサイクル可能です8。

手術用品の再利用に関する証拠が増えているにもかかわらず、多くの医療専門家は、患者間の相互汚染を懸念して、再利用の検討に消極的である可能性があります2。

インドのタミル・ナドゥ州にあるアラビンド・アイ・ケア・システム（AECS）によると、カニューレ、洗浄/吸引チューブ、ガウン、手術用手袋、洗浄ボトル、および局所薬が使用されていたにもかかわらず、100万件以上の連続白内障症例において眼内炎の発生率は0.02%でした。また、眼内薬は通常、コストと廃棄物を削減するためにリサイクルされます3,4。

一方で、医療は財政的および環境的浪費と同様に、気候変動において重要な役割を果たしています2。 白内障は世界中で失明や視覚障害の主な原因となっており、白内障手術は最も行われている外科手術の 1 つとなっています5。 白内障手術、特に水晶体超音波乳化吸引術の二酸化炭素排出量は重要な研究分野です6-8。

英国では、白内障手術により片目あたり 180 kg の CO2 相当量が放出され、排出量の半分以上は大型の使い捨て医療機器の入手によるものです9。 ACES では、超音波超音波乳化吸引術によって 5.9 kg の炭素排出が発生しました4。

英国や米国と比較して、AECS における白内障手術の感染率の低さは、1/10 の供給コストと 1/20 の地球温暖化排出量で実現されました6。

一般に、白内障手術と眼科は最も多く行われている手術であり、手術サービスにおける環境的および経済的無駄の削減に大きな影響を与える可能性があります1。

この研究の目的は、特に発展途上国において財政コストを削減し、地球温暖化と気候変動を抑制するために手術用品を再利用することが、白内障手術後の術後眼内炎の発生率に影響を与えるかどうかを示すことです。 術前に、すべての患者は定期的な全身検査を受けました。血圧や血糖値の測定、心電図、肝炎マーカーなど。

すべての患者に対して、術前の局所抗生物質による予防措置は記載されていませんでした。 すべての患者に眼球後麻酔と球周囲麻酔を使用した。 麻酔を実行する間、手術の直前に、局所麻酔の１滴、ポビドンヨード５％の１滴、およびモキシフロキサシン（Ｖｉｇａｍｏｘ）の１滴が結膜盲嚢に設置された。 眼窩周囲領域を準備するために、手術の直前に局所ポビドンヨードを使用しました (10%)。 フェイスドレープを開いた後、結膜嚢内にもポビドンヨード 5% を 1 滴滴下し、十分に洗浄してから手術を開始しました。

手術後の最初の 10 日間は、局所ガチフロキサシン (Tymer) およびプレドニゾロン (Optipred) 点滴を 1 日 4 回点滴しました。 さらに、オフロキサシン、デキサメタゾン (Dexaflox)、および潤滑剤 (Systane) の局所混合溶液を、次の 4 週間毎日 3 回使用しました。

外科医と助手の手指消毒は、最初の症例を開始する前に一度行われ、ポビドンヨードとアルコールが使用されました。

研究グループの一方の部門では、外科医は次の手袋を着用する前後にアルコールで手を消毒し、症例ごとにガウンと手袋を交換した。

各ケラトームと MVR は、鈍くなるまで複数の患者に使用されました。 私たちは 3 つの症例ごとに同じ IOL カートリッジを使用し、複数の患者に同じ OVD を使用しました。 ケース間にケラトーム、MVR、IOLカートリッジ、OVDのカニューレをアルコールに浸しました。

フェイコマシンに関しては、Alcon Infiniti と Alcon Centurion を使用し、すべてのケースで同じチップを使用しました。 チップはケースごとにアルコールで満たされたテストチャンバーに浸され、形態学的変化に気づくか鈍くなるまで交換されませんでした。 また、同じカセットが複数の手術で使用され、液体で満たされたビニール袋を回収した後に交換されました。

私たちは抗生物質による予防として前房内モキシフロキサシン（Vigamox）を日常的に使用しました。 5mlのボトルを取り出し、水晶体超音波乳化吸引術の洗浄ボトルに入れ、手術中ずっと使用し、ボトルが空になるまで複数の患者に使用しました。

別の腕では、外科医が手袋のみを交換し、次の手袋を着用する前後に手の消毒にアルコールを使用したことを除いて、同じ手順を使用しました。 すべてのケースで 1 枚のガウンが使用されました。 前房内抗生物質予防に関しては、Vigamox のボトル ​​5ml を取り出し、各 1ml を 5ml の生理食塩水で希釈しました。 この希釈液を使用して、手術の最後に0.1mlを前房内に注射した。 最後に、主傷とサイドポートの角膜水和を行いました。