Vliv opětovného použití operačních pomůcek na operaci šedého zákalu a změnu klimatu

Přestože se pooperační infekční endoftalmitida a syndrom toxického předního segmentu (TASS) vyskytují jen zřídka, mohou ohrožovat zrak a jsou považovány za komplikace nitrooční a kataraktové operace1.

Opětovné použití chirurgického materiálu během operace šedého zákalu, zejména v rozvojových zemích, bude mít trojnásobný dopad na snížení finančních nákladů na operaci, emisí skleníkových plynů a ekologického odpadu. Téměř polovina odpadu z operace šedého zákalu je recyklovatelná, jak uvádí prospektivní malajská studie 8.

Navzdory narůstajícím důkazům o opětovném použití operačních pomůcek se řada zdravotníků může zdráhat o tom uvažovat kvůli obavám z křížové kontaminace mezi pacienty2.

Podle systému Aravind Eye Care System (AECS) v Tamil Nadu v Indii byla endoftalmitida hodnocena 0,02 % ve více než milionu po sobě jdoucích případů šedého zákalu navzdory pozorování, že kanyly, irigační/aspirační hadičky, pláště, chirurgické rukavice, irigační láhve, stejně jako topické a nitrooční léky se běžně recyklují, aby se snížily náklady a odpad3,4.

Na druhé straně hraje zdravotní péče klíčovou roli při změně klimatu, stejně jako finanční a ekologické plýtvání2. Katarakta je celosvětově hlavní příčinou slepoty a zrakového postižení, díky čemuž je operace šedého zákalu jedním z nejčastěji prováděných chirurgických zákroků5. Uhlíková stopa operace katarakty, zejména fakoemulzifikace, je významnou oblastí výzkumu6-8.

Ve Spojeném království uvolňuje operace šedého zákalu 180 kg ekvivalentů CO2 na oko, což způsobuje více než polovinu emisí v důsledku získávání velkého jednorázového lékařského vybavení9. V ACES vytvořila fakoemulzifikace 5,9 kg uhlíkových emisí4.

Ve srovnání se Spojeným královstvím a Spojenými státy americkými byly nízké míry infekce u AECS při operaci šedého zákalu dosaženy s 1/10 nákladů na dodávky a 1/20 emisí globálního oteplování6.

Chirurgie šedého zákalu a oftalmologie obecně mohou jako nejprováděnější operace významně ovlivnit snižování ekologického a ekonomického odpadu ve svých chirurgických službách1.

Cílem této práce je ukázat, zda opětovné použití operačního materiálu ke snížení finančních nákladů zejména v rozvojových zemích a ke snížení globálního oteplování a klimatických změn ovlivní výskyt pooperační endoftalmitidy po operaci šedého zákalu Předoperačně všichni pacienti podstoupili rutinní systémová vyšetření, jako je měření krevního tlaku a hladiny glukózy v krvi, EKG a markery hepatitidy.

U všech pacientů nebyla popsána předoperační profylaxe lokálními antibiotiky. U všech pacientů byla použita retrobulbární a peribulbární anestezie. Při provádění anestezie byla bezprostředně před operací do spojivkového slepého vaku aplikována kapka topické anestezie, kapka povidon-jod 5% a kapka moxifloxacinu (Vigamox). Topický povidon-jod byl použit bezprostředně před operací k přípravě periorbitální oblasti (10 %). Po otevření obličejové roušky byla kapka povidonu-jódu 5% také instalována do spojivkového vaku a před zahájením operace důkladně omyta.

Topické kapky Gatifloxacin (Tymer) a Prednisolon (Optipred) byly instilovány čtyřikrát denně v prvních 10 dnech po operaci. Kromě toho byl třikrát denně po další čtyři týdny používán topický kombinovaný roztok Ofloxacinu, dexametazonu (Dexaflox) a lubrikantu (Systane).

Ruční sterilizace chirurga a asistenta byla provedena jednou před zahájením prvního případu povidon-jódem a alkoholem.

V jednom rameni studijní skupiny chirurg mezi každým případem vyměnil plášť a rukavici s ruční sterilizací alkoholem před a po nošení další rukavice.

Každý keratom a MVR byly použity pro více pacientů, dokud se neotupily. Použili jsme stejnou IOL kazetu pro každé tři případy a stejné OVD u více pacientů. Mezi případy jsme do alkoholu ponořili keratom, MVR, IOL kazetu a kanyly OVD.

Co se týče stroje phaco, použili jsme Alcon Infiniti a Alcon Centurion a pro všechny případy stejný hrot. Hrot byl mezi jednotlivými případy ponořen do zkušební komory naplněné alkoholem a nezměnil se, dokud jsme nezaznamenali morfologickou změnu nebo se neotupil. Stejná kazeta byla také použita v několika operacích a vyměněna po sebrání plastového sáčku plného tekutiny.

Jako antibiotickou profylaxi jsme rutinně používali intrakamerální moxifloxacin (Vigamox). Lahvička o objemu 5 ml byla odebrána, vložena do irigační lahve s fakoemulzifikací, použita během operace a použita pro více pacientů, dokud se láhev nevyprázdnila.

V jiné paži jsme použili stejné kroky s tím rozdílem, že chirurg vyměnil pouze rukavici a použil alkohol ke sterilizaci rukou před a po nošení další rukavice. Pro všechny případy byl použit jeden plášť. Co se týče intrakamerální antibiotické profylaxe, byla odebrána lahvička Vigamoxu, 5 ml, a každý 1 ml byl zředěn 5 ml fyziologického roztoku. Pomocí tohoto ředění bylo na konci operace intrakamerálně injikováno 0,1 ml. Nakonec jsme provedli hydrataci rohovky hlavní rány a bočních portů.