Влияние повторного использования оперативных материалов на хирургию катаракты и изменение климата

Хотя послеоперационный инфекционный эндофтальмит и синдром токсического переднего сегмента (ТАСС) случаются редко, они могут угрожать зрению и считаются осложнениями интраокулярной хирургии и хирургии катаракты1.

Повторное использование хирургических материалов во время операции по удалению катаракты, особенно в развивающихся странах, окажет тройное влияние на снижение финансовых затрат на операцию, выбросов парниковых газов и экологических отходов. Как сообщает проспективное малазийское исследование 8, почти половина отходов операций по удалению катаракты подлежит вторичной переработке.

Несмотря на растущее количество свидетельств повторного использования операционных материалов, многие медицинские работники, возможно, не хотят рассматривать этот вопрос из-за опасений по поводу перекрестного заражения среди пациентов2.

По данным системы ухода за глазами Аравинд (AECS) в Тамил Наду, Индия, частота эндофтальмита составила 0,02% в более чем миллионе последовательных случаев катаракты, несмотря на наблюдение, что канюли, ирригационные/аспирационные трубки, халаты, хирургические перчатки, бутылочки для ирригации, а также средства местного применения а внутриглазные препараты обычно перерабатываются для сокращения затрат и отходов3,4.

С другой стороны, здравоохранение играет ключевую роль в изменении климата, а также в финансовых и экологических растратах2. Катаракта является основной причиной слепоты и нарушений зрения во всем мире, что делает операцию по удалению катаракты одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур5. Углеродный след хирургии катаракты, особенно факоэмульсификации, является важной областью исследований6-8.

В Соединенном Королевстве при операции по удалению катаракты выбрасывается 180 кг эквивалента CO2 на глаз, что является причиной более половины выбросов из-за приобретения крупногабаритного одноразового медицинского оборудования9. В ACES факоэмульсификация привела к выбросам углерода в размере 5,9 кг4.

По сравнению с Великобританией и Соединенными Штатами Америки, низкие показатели инфицирования при хирургии катаракты в AECS были достигнуты за счет 1/10 затрат на поставки и 1/20 выбросов в результате глобального потепления6.

Будучи наиболее часто выполняемой операцией, хирургия катаракты и офтальмология в целом могут существенно повлиять на снижение экологических и экономических отходов в хирургических услугах1.

Цель этой работы — показать, повлияет ли повторное использование операционных материалов для снижения финансовых затрат, особенно в развивающихся странах, а также для снижения глобального потепления и изменения климата на частоту послеоперационного эндофтальмита после операции по удалению катаракты. такие как измерения артериального давления и уровня глюкозы в крови, ЭКГ и маркеры гепатита.

Для всех пациентов предоперационная местная антибиотикопрофилактика не описана. Всем пациентам применяли ретробульбарную и перибульбарную анестезию. При проведении анестезии непосредственно перед операцией в конъюнктивальный тупик устанавливали каплю местного анестетика, каплю повидон-йода 5% и каплю моксифлоксацина (Вигамокс). Местно повидон-йод применяли непосредственно перед операцией для подготовки периорбитальной области (10%). После вскрытия повязки на лицо также вводили каплю повидон-йода 5% в конъюнктивальный мешок и тщательно промывали перед началом операции.

Капли гатифлоксацина (Таймер) и преднизолона (Оптипред) для местного применения закапывали четыре раза в день в течение первых 10 дней после операции. Кроме того, в течение следующих четырех недель использовался местный комбинированный раствор офлоксацина, дексаметазона (Дексафлокс) и смазки (Систейн) три раза в день.

Стерилизация рук хирурга и ассистента проводилась один раз перед началом первого случая повидон-йодом и алкоголем.

В одной группе исследуемой группы хирург менял халат и перчатку между каждым случаем, стерилизуя руки спиртом до и после ношения следующей перчатки.

Каждый кератом и MVR использовались у нескольких пациентов, пока они не затупились. Мы использовали один и тот же картридж с ИОЛ в каждых трех случаях и один и тот же OVD у нескольких пациентов. Между случаями мы погружали кератом, МВР, картридж ИОЛ и канюли ОВД в спирт.

Что касается факоаппарата, мы использовали Alcon Infiniti и Alcon Centurion и одну и ту же насадку во всех случаях. Наконечники между случаями погружались в испытательную камеру, наполненную спиртом, и не менялись до тех пор, пока мы не заметили морфологическое изменение или они не затупились. Кроме того, одна и та же кассета использовалась во многих операциях и менялась после сбора пластикового пакета, наполненного жидкостью.

Мы регулярно использовали внутрикамерное введение моксифлоксацина (Вигамокс) в качестве антибиотикопрофилактики. Флакон емкостью 5 мл извлекали, помещали в промывочный флакон для факоэмульсификации, использовали на протяжении всей операции и использовали для нескольких пациентов, пока флакон не опустел.

В другой группе мы использовали те же шаги, за исключением того, что хирург менял только перчатку и использовал спирт для стерилизации рук до и после надевания следующей перчатки. Во всех случаях использовалось одно платье. Что касается внутрикамерной антибиотикопрофилактики, флакон Вигамокса объемом 5 мл был изъят, и каждый 1 мл разбавлен 5 мл физиологического раствора. Используя это разведение, в конце операции внутрикамерно вводили 0,1 мл. Наконец, мы провели гидратацию роговицы основной раны и боковых портов.