肩峰下インピンジメント患者における構造化された運動プロトコルとその有効性を開発および検証する

肩の痛みは非常に一般的で、年間人口有病率は最大 46.7%、生涯有病率は最大 67% です。1 プライマリケアでは、肩の痛みは筋骨格系の症状として 3 番目に一般的です。 1,2 肩の痛みは好ましくない結果をもたらす可能性があり、理学療法の現場で新たに発症した肩の痛みのうち、6 か月以内に完全に回復するのはわずか約 50% だけです。 症状により、患者が家庭や職場で日常活動を行うことが困難になる場合があります。 肩の最も頻繁な診断は肩峰下痛症候群であり、一般診療と二次治療の両方で肩患者全体の約半数が罹患しています。 肩インピンジメント症候群（SIS）は、肩の痛みに関連する医療相談の 44% ～ 60% を占めており、これは医療リソースの顕著な使用を意味します。 社会的コストは高く、肩障害の患者は筋骨格系障害による全障害の 20% を占めています。 したがって、SISの診断は主に機能的側面と影響を受けた解剖学的構造に基づいており、活動と参加の制限、悪化要因と緩和要因、または「状況に対する患者の視点」などの側面を含む徹底的な病歴と臨床検査が必要です。 。 理学療法の評価は、構造的および機能的障害を発見し、それに応じて管理の目標を設定するという非常に重要な役割を果たします。 原因を診断し、原因または影響を受ける構造を特定することは、理学療法管理において最も重要です。 理学療法の評価は、構造のみに焦点を当てるのとは別に、インピンジメント患者によく見られる運動機能障害や生体力学的混乱に重点を置きます。 生体力学的欠陥を修正すると、肩峰下のスペースの負荷が軽減され、痛みが軽減されます。 生体力学を修正するために使用される技術は「負荷修正または肩症状修正プロセス」と呼ばれ、胸椎後弯の修正、肩甲骨の位置決め技術、上腕骨頭の位置決め手順、および痛みと症状の神経調整手順などの技術が含まれます。 過去数年間にわたる系統的レビューでまとめられた SIS の理学療法に関する現在の証拠は、具体的で構造化された運動プログラムを裏付けています。 さらに、これらの研究では、基本的な治療法としてグループ内で異なる種類の運動を使用するか、患者の個別の状況を考慮せずに、事前に定義された一連の手動テクニックをすべての患者に適用しました。 使用された演習や手技の選択や組み合わせの理由は研究ごとに大きく異なり、説明されていないことが多く、不明瞭なままでした。 2020年にルイ・ピーターとジェレミー・ルイスによって行われた最近の体系的レビューとメタ分析では、肩峰下の痛みに対する最適な運動の種類、用量、期間に関する不確実性をより完全に理解するには継続的な研究が必要であると結論づけています。 したがって、現在のほぼすべての系統的レビューは、運動プログラムの線量測定を最適化するための理学療法介入のより質の高い試験の必要性を強調しています。 従来の理学療法という用語は、特に運動プログラムがどのように正確に形成されるかについての推測があるため、解釈できず、決定的ではありません。 運動プログラムの多くは、どのような介入がなぜ使用されるのかについて十分な情報を提供していません。 さまざまな理論的根拠とテクニックを備えたさまざまなエクササイズが存在します。 したがって、介入を構成する技術の適切な説明が必須であり、投与量の理論的根拠、つまり、TIDieR チェックリスト（介入の説明と複製のテンプレート）に従った介入のセッション数、強度、期間が不可欠です。 肩峰下の痛みを持つ患者の治療を導くためには、内容、投与量、進行状況を詳細に考慮して、よく設計された構造化された運動プログラムが必要です。 これには、肩峰下インピンジメント症候群の内因性および外因性のメカニズムにどのような構造が影響するかに応じて、臨床試験で運動介入をどのように報告すべきかについての具体的なガイダンスを開発することが求められます。 4 この研究の目的は、構造化された運動プロトコルを開発および検証し、肩峰下インピンジメント症候群の患者におけるその有効性を評価することです。 広範な文献レビューを通じて、運動プログラムが提案されます。 私たちは、専門家のコンセンサスのある Delphi ベースの調査手法を使用して、肩峰下インピンジメント症候群のための構造化された運動プログラムを開発し、評価します。 構造化された運動プログラムは、介入名を含む TIDieR 項目のガイドラインに従って作成されます。必須要素に対する介入の理論的根拠。介入資料とそのアクセス方法の詳細。介入手順の説明。介入プロバイダーの詳細。介入の実施方法。介入の実施場所と主要なインフラストラクチャ。介入セッションの回数、期間、強度、投与量に関する詳細。介入の調整の詳細。研究全体にわたる介入の変更。介入の評価、モニタリング、達成レベルの詳細。 この介入は、肩の運動制御、負荷修正運動、および肩インピンジメント症候群患者に対する従来の運動プログラムの一部ではない体幹安定運動による腰骨盤の安定化に基づいています。 研究は 2 段階で実施されます。 フェーズ 1 では、構造化された運動プログラムを開発および検証し、フェーズ 2 では、コンスタント マーレー スコアと肩の痛みと障害指数 (SPADI) を使用して、痛み、可動域、および肩の機能に対する構造化された運動の有効性と、時限機能を使用した機能パフォーマンスを評価します。腕と肩のテスト。 ランダム化比較試験が実施されます。 グループ A (実験グループ) は 12 週間構造化された運動を受け、グループ B (対照グループ) は 12 週間従来の運動プログラムを受けます。 参加者の評価は、Constant Murley Score、肩の痛みおよび障害指数 (SPADI) を使用してベースラインで行われます。 肩の可動範囲、肩の筋肉の伸展性が評価され、肩甲胸郭比が計算され文書化されます。 T-FAST テストは、患者の機能パフォーマンスをスコア化するために実施されます。 評価は両グループともベースライン、3、6、9、12週間後に行われます。 研究の最後に、記述統計と推論統計を使用してデータが収集され、コード化され、表が作成されます。 データは、新しく開発された構造化された運動プログラムと従来の運動プログラムの有効性を確認するために分析されます。