견봉하 충돌 환자의 구조화된 운동 프로토콜과 그 효능을 개발하고 검증하기 위해

어깨 통증은 인구의 연간 유병률이 최대 46.7%, 평생 유병률이 최대 67%로 매우 흔합니다.1 일차 진료에서 어깨 통증은 세 번째로 흔한 근골격계 증상입니다. 1, 2 어깨 통증은 바람직하지 않은 결과를 가져올 수 있으며, 물리치료 중에 나타나는 어깨 통증의 새로운 에피소드 중 약 50%만이 6개월 이내에 완전히 회복되는 것으로 나타났습니다. 증상으로 인해 환자가 집과 직장에서 일상 활동을 수행하는 능력이 저하될 수 있습니다. 가장 흔한 어깨 진단은 견봉하 통증 증후군으로, 일반 진료와 2차 진료 모두에서 전체 어깨 환자의 약 절반에 영향을 미칩니다. 어깨충돌증후군(SIS)은 어깨 통증과 관련된 진료 상담의 44~60%를 차지하며, 이는 의료 자원의 현저한 활용을 의미합니다. 사회적인 비용이 크고 어깨질환 환자는 근골격계 질환으로 인한 전체 장애의 20%를 차지한다. 따라서 SIS의 진단은 주로 기능적 측면과 영향을 받은 해부학적 구조를 기반으로 하며 활동 및 참여 제한, 악화 및 완화 요인 또는 "상황에 대한 환자의 관점"과 같은 측면을 포함하여 철저한 병력 및 임상 검사가 필요합니다. . 물리치료 평가는 구조적, 기능적 장애를 찾아내고 그에 따른 관리 목표를 설정하는 데 매우 중요한 역할을 합니다. 원인을 진단하고 원인이나 영향을 받는 구조를 식별하는 것은 물리치료 관리에 있어서 가장 중요합니다. 구조에만 초점을 맞추는 것 외에도 물리치료 평가는 충돌 환자에게서 흔히 볼 수 있는 운동 기능 장애와 생체 역학적 장애에 중점을 둡니다. 생체역학적 결함을 교정하면 견봉하 공간의 부담이 줄어들고 통증이 줄어듭니다. 생체역학을 교정하는 데 사용되는 기술은 "부하 수정 또는 어깨 증상 수정 프로세스"라고 하며 흉추 후만증 변경, 견갑골 위치 지정 기술, 상완골두 위치 지정 절차 및 통증 및 증상 신경조절 절차와 같은 기술이 포함됩니다. 지난 수년간의 체계적인 검토를 통해 요약된 SIS의 물리치료적 치료에 대한 현재 증거는 구체적이고 구조화된 운동 프로그램을 뒷받침합니다. 또한, 이들 연구에서는 그룹 내 다양한 ​​유형의 운동을 기본 치료로 사용하거나 환자의 개별 상황을 고려하지 않고 모든 환자에게 미리 정의된 도수 기술 세트를 적용했습니다. 사용된 운동 또는 수동 기술의 선택 또는 조합 이유는 연구마다 상당히 다양했으며 종종 설명되지 않아 불분명한 상태로 남아 있었습니다. 2020년 Louis Pieter와 Jeremy Lewis가 실시한 최근 ​​체계적인 검토 및 메타 분석은 견봉하 어깨 통증에 대한 최적의 운동 유형, 복용량 및 운동 기간에 대한 불확실성을 더 완전히 이해하기 위해서는 지속적인 연구가 필요하다는 결론을 내렸습니다. 따라서 현재 거의 모든 체계적인 검토에서는 운동 프로그램의 선량 측정을 최적화하기 위해 물리치료 중재에 대한 보다 높은 품질의 시험이 필요함을 강조합니다. 전통적인 물리치료라는 용어는 특히 운동 프로그램이 정확히 어떻게 구성되는지에 대한 추정이 있기 때문에 해석이 불가능하고 결론이 나지 않습니다. 많은 운동 프로그램은 중재가 사용되는 대상과 이유에 대한 적절한 정보를 제공하지 않습니다. 다양한 이론적 근거와 기술을 갖춘 다양한 종류의 운동이 있습니다. 따라서 중재를 구성하는 기술에 대한 적절한 설명이 있어야 하며 복용량에 대한 이론적 근거가 필수적입니다. 즉, TIDieR 체크리스트(중재 설명 및 복제를 위한 템플릿)에 따른 세션 수, 강도 및 중재 기간이 필요합니다. 견봉하통증 환자의 치료 방향을 정하기 위해서는 운동 내용, 용량, 진행 정도 등을 고려하여 세밀하게 설계된 잘 설계된 구조화된 운동 프로그램이 필요하다. 이를 위해서는 견봉하충돌증후군의 내인성 및 외인성 메커니즘에 어떤 구조가 영향을 미치는지에 따라 임상 시험에서 운동 중재를 어떻게 보고해야 하는지에 대한 구체적인 지침을 개발해야 합니다. 4 이 연구의 목적은 구조화된 운동 프로토콜을 개발 및 검증하고 견봉하충돌증후군 환자의 효과를 평가하는 것입니다. 광범위한 문헌 검토를 통해 운동 프로그램을 제안하고자 한다. 전문가 합의 델파이 기반 설문조사 기법을 사용하여 견봉하충돌증후군에 대한 구조화된 운동 프로그램을 개발하고 평가할 것입니다. 구조화된 운동 프로그램은 중재 이름을 포함하는 TIDieR 항목의 지침에 따라 구성됩니다. 필수 요소에 대한 개입 근거; 중재 자료 및 이에 접근하는 방법에 대한 세부 정보 개입 절차에 대한 설명; 중재 제공자의 세부정보 개입 전달 방식; 중재 전달 위치 및 주요 인프라 개입 세션의 횟수, 기간, 강도 및 용량에 대한 세부정보 중재 조정에 대한 세부정보 연구 전반에 걸쳐 개입 수정; 중재 평가, 모니터링 및 달성 수준에 대한 세부 정보. 이 중재는 어깨 충돌 증후군 환자를 위한 기존 운동 프로그램의 일부가 아닌 코어 안정성 운동을 통한 어깨 운동 조절, 하중 수정 운동 및 요골반 안정화를 기반으로 합니다. 연구는 두 단계로 진행됩니다. 1단계에서는 구조화된 운동 프로그램을 개발하고 검증하는 것이며, 2단계에서는 Constant Murley 점수와 어깨 통증 및 장애 지수(SPADI)를 사용하여 통증, 운동 범위 및 어깨 기능에 대한 구조화된 운동의 효능을 평가하고 시간 제한 기능을 사용하여 기능적 성능을 평가하는 것입니다. 팔과 어깨 테스트. 무작위 대조 시험이 실시될 것입니다. 그룹 A(실험 그룹)는 12주 동안 체계적인 운동을 받고 그룹 B(대조 그룹)는 12주 동안 기존 운동 프로그램을 받게 됩니다. 참가자 평가는 Constant Murley Score, 어깨 통증 및 장애 지수(SPADI)를 사용하여 기준선에서 수행됩니다. 어깨의 운동 범위, 어깨 근육의 신장성을 평가하고 견흉 흉부 비율을 계산하여 문서화합니다. T-FAST 테스트는 환자의 기능적 성능을 평가하기 위해 수행됩니다. 평가는 두 그룹 모두에서 기준 시점, 3주, 6주, 9주 및 12주에 수행됩니다. 연구가 끝나면 데이터는 기술 및 추론 통계를 사용하여 수집, 코딩 및 표로 작성됩니다. 새로 개발된 구조화된 운동 프로그램과 기존 운동 프로그램의 효능을 확인하기 위해 데이터를 분석할 것입니다.