Strukturoidun harjoitusprotokollan ja sen tehokkuuden kehittäminen ja validointi subakromial imingement -potilailla

Hartiakipu on hyvin yleistä, ja vuosittainen esiintyvyys väestöstä on jopa 46,7 % ja elinikäinen esiintyvyys jopa 67 %.1 Perusterveydenhuollossa olkapääkipu on kolmanneksi yleisin tuki- ja liikuntaelinten sairaus. 1, 2 Olkakivulla voi olla epäsuotuisa lopputulos, ja vain noin 50 % kaikista uusista fysioterapiassa esiintyvistä olkapäävaivoista toipuu täydellisesti 6 kuukauden kuluessa. Oireet voivat heikentää potilaan kykyä suorittaa päivittäisiä toimintoja kotona ja työpaikalla. Yleisin olkapäädiagnoosi on subakromiaalinen kipuoireyhtymä, jota esiintyy noin puolessa olkapääpotilaista sekä yleislääkärissä että sivuhoidossa. Olkapään impingement-oireyhtymä (SIS) on vastuussa 44–60 prosentista olkapääkipuun liittyvistä lääketieteellisistä konsultaatioista, mikä merkitsee terveydenhuollon resurssien huomattavaa käyttöä. Kustannukset yhteiskunnalle ovat korkeat, ja olkapääsairaudesta kärsivien potilaiden osuus on 20 % kaikista tuki- ja liikuntaelinsairauksista johtuvista vammoista. SIS-diagnoosi perustuu näin ollen pääasiassa toiminnallisiin näkökohtiin ja vaurioituneeseen anatomiseen rakenteeseen ja vaatii perusteellisen historian ja kliinisen tutkimuksen, mukaan lukien sellaiset näkökohdat kuin toiminta- ja osallistumisrajoitukset, raskauttavat ja helpottavat tekijät tai "potilaan näkökulma tilanteeseen". . Fysioterapeuttisella arvioinnilla on erittäin tärkeä rooli rakenteellisten ja toiminnallisten häiriöiden selvittämisessä ja niiden mukaisesti johtamisen tavoitteiden asettamisessa. Syyn diagnosointi ja lähteen tai vaikutuksen kohteena olevan rakenteen tunnistaminen on äärimmäisen tärkeää fysioterapian hallinnassa. Sen lisäksi, että fysioterapia-arvioinnissa keskitytään vain rakenteisiin, siinä painotetaan liikuntahäiriöitä ja biomekaanisia poikkeavuuksia, joita yleensä havaitaan vammaisilla potilailla. Biomekaanisten vikojen korjaaminen kuormittaisi subakromaalista tilaa ja vähentäisi kipua. Biomekaniikan korjaamiseen käytettyä tekniikkaa kutsutaan "kuormitusmuokkaukseksi tai olkapääoireiden muokkausprosessiksi", ja se sisältää tekniikoita: rintakehän kyfoosin muutokset, lapaluun paikannustekniikat, olkaluun pään asentotoimenpiteet sekä kivun ja oireiden neuromodulaatiotoimenpiteet. Nykyinen näyttö SIS:n fysioterapeuttisesta hoidosta, joka on tiivistetty viime vuosien systemaattisissa katsauksissa, tukee erityistä ja jäsenneltyä harjoitusohjelmaa. Lisäksi näissä tutkimuksissa käytettiin joko erityyppisiä harjoituksia ryhmissään perushoitona tai sovellettiin ennalta määriteltyjä manuaalisia tekniikoita kaikkiin potilaisiin ottamatta huomioon potilaan yksilöllistä tilannetta. Harjoitusten tai käytettyjen manuaalisten tekniikoiden valinnan tai yhdistämisen syyt vaihtelivat huomattavasti tutkimusten välillä, niitä ei usein selitetty ja ne jäivät siten epäselväksi. Louis Pieterin ja Jeremy Lewisin vuonna 2020 tekemässä äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä todettiin, että tutkimusta tarvitaan, jotta voidaan ymmärtää paremmin optimaalisen harjoituksen tyypin, annoksen ja keston epävarmuutta subakromiaalisen olkapääkivun hoidossa. Näin ollen lähes kaikki nykyiset systemaattiset katsaukset korostavat tarvetta tehdä enemmän korkealaatuisia fysioterapiatoimenpiteitä koskevia kokeita harjoitusohjelman dosimetrian optimoimiseksi. Termi perinteinen fysioterapia on tulkinnanvarainen ja epäselvä erityisesti siksi, että oletetaan, miten harjoitusohjelma tarkalleen muodostuu. Monet harjoitusohjelmat eivät tarjoa riittävästi tietoa siitä, mitä ja miksi interventioita käytetään. Harjoituksia on monenlaisia ​​erilaisilla perusteilla ja tekniikoilla. Tästä syystä on pakollista olla riittävä kuvaus tekniikoista, joista interventio muodostuu, ja annostuksen perusteet ovat välttämättömiä, eli hoitokertojen määrä, intensiteetti ja toimenpiteen kesto TIDieR-tarkistuslistan (intervention kuvauksen ja replikoinnin malli) mukaisesti. Tarvitaan hyvin suunniteltu, sisältö, annostus ja eteneminen huomioon ottava harjoitusohjelma, joka ohjaa subakromaalista kipua sairastavien potilaiden hoitoa. Tämä edellyttää erityisten ohjeiden laatimista siitä, kuinka harjoitustoimenpiteet tulisi raportoida kliinisissä kokeissa riippuen siitä, mihin rakenteeseen subakromiaalisen impingement-oireyhtymän sisäisiä ja ulkoisia mekanismeja vaikuttaa. 4 Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kehittää ja validoida strukturoitu harjoitusprotokolla ja arvioida sen tehokkuutta potilailla, joilla on subakromial impingement -oireyhtymä. Laajan kirjallisuuskatsauksen kautta ehdotetaan harjoitusohjelmaa. Kehitämme ja arvioimme strukturoituja harjoitusohjelmia subakromial impingement -oireyhtymään käyttämällä asiantuntijakonsensus Delphi-pohjaista tutkimustekniikkaa. Strukturoitu harjoitusohjelma muodostetaan TIDieR-kohteiden ohjeiden mukaisesti, joka sisältää intervention nimen; olennaisten osien puuttumisen perustelut; interventiomateriaalit ja tiedot siitä, miten niihin pääsee käsiksi; kuvaus interventiomenettelyistä; tiedot interventiotoimittajista; intervention toimitustapa; interventiotoimituksen sijainti ja keskeinen infrastruktuuri; tiedot interventioistuntojen lukumäärästä, kestosta, intensiteetistä ja annoksesta; yksityiskohtaiset tiedot interventioiden räätälöimisestä; mahdolliset interventiomuutokset koko tutkimuksen ajan; ja tiedot toimenpiteiden arvioinnista, seurannasta ja saavutetusta tasosta. Tämä interventio perustuu hartioiden kineettiseen hallintaan, kuormituksen modifiointiharjoituksiin ja lumbolantion stabilointiin ydinvakavuusharjoituksilla, jotka eivät ole osa olkapään impingement-oireyhtymän potilaiden tavanomaista harjoitusohjelmaa. Tutkimus toteutetaan kahdessa vaiheessa. Vaiheessa 1 kehitetään ja validoidaan jäsennelty harjoitusohjelma ja vaiheessa 2 arvioidaan strukturoitujen harjoitusten tehokkuutta kipuun, liikerataan ja hartioiden toimintoihin käyttämällä Constant Murley -pistemäärää ja olkapääkipu- ja vammaindeksiä (SPADI) ja toiminnallista suorituskykyä käyttämällä ajastettua toimintaa. käsivarsien ja hartioiden testi. Suoritetaan satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Ryhmä A (kokeellinen ryhmä) saa strukturoituja harjoituksia 12 viikon ajan ja ryhmä B (vertailuryhmä) saa tavanomaisen harjoitusohjelman 12 viikon ajan. Osallistujan arviointi tehdään lähtötasolla käyttämällä Constant Murley Scorea, olkapääkipu- ja vammaindeksiä (SPADI). Hartioiden liikerata, olkapäälihasten venyvyys arvioidaan ja lapaluun suhde lasketaan ja dokumentoidaan. T-FAST-testillä mitataan potilaan toimintakyky. Arviointi suoritetaan molemmissa ryhmissä lähtötilanteessa, 3, 6, 9 ja 12 viikon kuluttua. Tutkimuksen päätteeksi aineisto kerätään, koodataan ja taulukoidaan kuvailevien ja päättelytilastojen avulla. Aineisto analysoidaan uusien strukturoitujen harjoitusohjelmien tehokkuuden selvittämiseksi verrattuna perinteiseen harjoitusohjelmaan.