Sviluppare e convalidare un protocollo di esercizio strutturato e la sua efficacia nei pazienti con conflitto subacromiale

Il dolore alla spalla è molto comune, con una prevalenza annuale nella popolazione fino al 46,7% e una prevalenza nell'arco della vita fino al 67%.1 Nelle cure primarie, il dolore alla spalla è la terza manifestazione muscoloscheletrica più comune. 1, 2 Il dolore alla spalla può avere un esito sfavorevole, con solo il 50% circa di tutti i nuovi episodi di disturbi alla spalla che si presentano nella pratica fisioterapica mostrando un recupero completo entro 6 mesi. I sintomi possono essere invalidanti in termini di capacità del paziente di svolgere le attività quotidiane a casa e sul posto di lavoro. La diagnosi più frequente della spalla è la sindrome dolorosa subacromiale, che colpisce circa la metà di tutti i pazienti con spalla, sia nella medicina generale che nell’assistenza secondaria. La sindrome da conflitto della spalla (SIS) è responsabile dal 44% al 60% delle consultazioni mediche relative al dolore alla spalla, il che implica un notevole utilizzo di risorse sanitarie. Il costo per la società è elevato e i pazienti con disturbi alla spalla rappresentano il 20% di tutte le disabilità dovute a disturbi muscoloscheletrici. La diagnosi di SIS si basa quindi principalmente su aspetti funzionali e su una struttura anatomica colpita e richiede un'anamnesi e un esame clinico approfonditi, inclusi aspetti come limitazioni dell'attività e della partecipazione, fattori aggravanti e facilitanti o la "prospettiva dei pazienti sulla situazione" . La valutazione fisioterapica ha un ruolo molto significativo per scoprire i disturbi strutturali e funzionali e di conseguenza fissare gli obiettivi della gestione. Diagnosticare la causa e identificare la fonte o la struttura interessata è della massima importanza nella gestione della fisioterapia. Oltre a concentrarsi solo sulle strutture, la valutazione fisioterapica enfatizza le disfunzioni motorie e gli squilibri biomeccanici comunemente osservati nei pazienti con conflitto. La correzione dei difetti biomeccanici alleggerirebbe lo spazio subacromiale e ridurrebbe il dolore. La tecnica utilizzata per correggere la biomeccanica è chiamata "modificazione del carico o processo di modifica dei sintomi della spalla" e prevede tecniche: alterazioni della cifosi toracica, tecniche di posizionamento della scapola, procedure di posizionamento della testa omerale e procedura di neuromodulazione del dolore e dei sintomi. Le prove attuali per il trattamento fisioterapico della SIS, riassunte in revisioni sistematiche negli ultimi anni, supportano il programma di esercizi specifico e strutturato. Inoltre, questi studi hanno utilizzato diversi tipi di esercizi nei loro gruppi come trattamento di base, oppure hanno applicato una serie predefinita di tecniche manuali a tutti i pazienti senza considerare la situazione individuale del paziente. Le ragioni per la scelta o la combinazione degli esercizi o delle tecniche manuali utilizzate variavano considerevolmente da uno studio all'altro, spesso non venivano spiegate e quindi rimanevano poco chiare. Una recente revisione sistematica e meta-analisi condotte da Louis Pieter e Jeremy Lewis nel 2020 ha concluso che è necessaria una ricerca continua per comprendere più a fondo l’incertezza sul tipo, sulla dose e sulla durata ottimali dell’esercizio per il dolore della spalla sub-acromiale. Pertanto, quasi tutte le attuali revisioni sistematiche sottolineano la necessità di studi di qualità più elevata sugli interventi fisioterapici per ottimizzare la dosimetria del programma di esercizi. Il termine fisioterapia convenzionale non è interpretabile e non è conclusivo soprattutto perché si presume come venga formato esattamente il programma di esercizi. Molti programmi di esercizi non forniscono informazioni adeguate su cosa e perché gli interventi vengono utilizzati. Esistono molte varietà di esercizi con motivazioni e tecniche diverse. Pertanto, è obbligatorio avere un'adeguata descrizione delle tecniche che compongono l'intervento ed è essenziale il razionale del dosaggio, ovvero il numero di sessioni, l'intensità e la durata dell'intervento come da checklist TIDieR (Template for Intervention description and replication). È necessario un programma di esercizi strutturato e ben progettato che consideri in dettaglio il contenuto, il dosaggio e la progressione per guidare il trattamento dei pazienti con dolore subacromiale. Ciò richiede lo sviluppo di una guida specifica su come gli interventi relativi all’esercizio fisico dovrebbero essere riportati negli studi clinici a seconda di quale struttura è influenzata nei meccanismi intrinseci ed estrinseci della sindrome da conflitto subacromiale. 4 Lo scopo di questo studio è sviluppare e validare un protocollo di esercizi strutturato e valutarne l'efficacia nei pazienti con sindrome da conflitto sub-acromiale. Attraverso l’ampia revisione della letteratura, verrebbe proposto il programma di esercizi. Svilupperemo e valuteremo programmi di esercizi strutturati per la sindrome da conflitto subacromiale utilizzando una tecnica di indagine basata sul consenso degli esperti basata su Delphi. Verrà formato un programma strutturato degli esercizi secondo le linee guida degli articoli TIDieR che includeranno il nome dell'intervento; motivazione dell'intervento sugli elementi essenziali; materiali di intervento e dettagli su come accedervi; descrizione delle modalità di intervento; dettagli dei fornitori dell'intervento; modalità di erogazione dell'intervento; ubicazione dell'erogazione dell'intervento e delle infrastrutture chiave; dettagli sul numero, durata, intensità e dose delle sessioni di intervento; dettaglio dell'eventuale personalizzazione dell'intervento; eventuali modifiche all'intervento durante lo studio; e dettagli sulla valutazione dell'intervento, sul monitoraggio e sul livello raggiunto. Questo intervento si baserà sul controllo cinetico della spalla, esercizi di modifica del carico e stabilizzazione lombopelvica con esercizi di stabilità del core che non fanno parte del programma di esercizi convenzionale per i pazienti con sindrome da conflitto della spalla. Lo studio sarà condotto in due fasi. La fase 1 consisterà nello sviluppare e convalidare un programma di esercizi strutturato e la fase 2 consiste nel valutare l'efficacia degli esercizi strutturati sul dolore, sull'ampiezza di movimento e sulle funzioni della spalla utilizzando il punteggio Constant Murley e l'indice di dolore e disabilità della spalla (SPADI) e le prestazioni funzionali utilizzando esercizi funzionali temporizzati. test su braccia e spalle. Verrà condotto uno studio randomizzato e controllato. Il gruppo A (gruppo sperimentale) riceverà esercizi strutturati per dodici settimane e il gruppo B (gruppo di controllo) riceverà un programma di esercizi convenzionali per 12 settimane. La valutazione del partecipante verrà effettuata al basale utilizzando il punteggio Constant Murley, l'indice del dolore alla spalla e della disabilità (SPADI). Verranno valutati il ​​range di movimento della spalla, l'estensibilità dei muscoli della spalla e verrà calcolato e documentato il rapporto scapolo-toracico. Verrà condotto il test T-FAST per valutare le prestazioni funzionali dei pazienti. La valutazione verrà effettuata al basale, 3, 6, 9 e 12 settimane in entrambi i gruppi. Al termine dello studio i dati verranno raccolti, codificati e tabulati utilizzando statistiche descrittive e inferenziali. I dati verranno analizzati per verificare l'efficacia del programma di esercizi strutturati di nuova concezione rispetto al programma di esercizi convenzionali.