Desarrollar y validar un protocolo de ejercicio estructurado y su eficacia en pacientes con pinzamiento subacromial

El dolor de hombro es muy común, con una prevalencia poblacional anual de hasta el 46,7% y una prevalencia a lo largo de la vida de hasta el 67%.1 En atención primaria, el dolor de hombro es la tercera presentación musculoesquelética más común. 1, 2 El dolor de hombro puede tener un resultado desfavorable, y sólo alrededor del 50% de todos los nuevos episodios de molestias en el hombro que se presentan en la práctica de fisioterapia muestran una recuperación completa en 6 meses. Los síntomas pueden ser incapacitantes en términos de la capacidad del paciente para realizar las actividades diarias en el hogar y en el lugar de trabajo. El diagnóstico de hombro más frecuente es el síndrome de dolor subacromial, que afecta aproximadamente a la mitad de todos los pacientes de hombro, tanto en la práctica general como en la atención secundaria. El síndrome de pinzamiento del hombro (SIS) es responsable del 44% al 60% de las consultas médicas relacionadas con el dolor de hombro, lo que implica un notable uso de recursos sanitarios. El coste para la sociedad es elevado y los pacientes con trastornos del hombro representan el 20% de todas las discapacidades debidas a trastornos musculoesqueléticos. Por tanto, el diagnóstico de SIS se basa principalmente en aspectos funcionales y en una estructura anatómica afectada y requiere una anamnesis y un examen clínico exhaustivos, que incluyan aspectos como las restricciones de actividad y participación, los factores agravantes y facilitadores, o la "perspectiva del paciente sobre la situación". . La evaluación fisioterapéutica tiene un papel muy importante para conocer las deficiencias estructurales y funcionales y, en consecuencia, establecer los objetivos del tratamiento. Diagnosticar la causa e identificar el origen o estructura afectada es de suma importancia en el manejo de Fisioterapia. Además de centrarse únicamente en las estructuras, la evaluación de fisioterapia hace hincapié en las disfunciones del movimiento y los trastornos biomecánicos que se observan comúnmente en pacientes con pinzamiento. La corrección de las fallas biomecánicas descargaría el espacio subacromial y reduciría el dolor. La técnica utilizada para corregir la biomecánica se denomina "proceso de modificación de carga o proceso de modificación de síntomas del hombro" e involucra técnicas: Alteraciones de la cifosis torácica, técnicas de posicionamiento escapular, procedimientos de posicionamiento de la cabeza humeral y procedimiento de neuromodulación del dolor y síntomas. La evidencia actual para el tratamiento fisioterapéutico del SIS, resumida en revisiones sistemáticas de los últimos años, respalda el programa de ejercicio específico y estructurado. Además, estos estudios utilizaron diferentes tipos de ejercicios en sus grupos como tratamiento básico o aplicaron un conjunto predefinido de técnicas manuales a todos los pacientes sin considerar la situación individual del paciente. Las razones para la selección o la combinación de los ejercicios o las técnicas manuales utilizadas variaron considerablemente entre los estudios, a menudo no se explicaron y, por lo tanto, no quedaron claras. Una revisión sistemática y un metanálisis recientes realizados por Louis Pieter y Jeremy Lewis en 2020 concluyeron que se necesita investigación continua para comprender mejor la incertidumbre en torno al tipo, la dosis y la duración óptimas del ejercicio para el dolor subacromial del hombro. Por lo tanto, casi todas las revisiones sistemáticas actuales enfatizan la necesidad de realizar más ensayos de alta calidad sobre intervenciones de fisioterapia para optimizar la dosimetría del programa de ejercicio. El término fisioterapia convencional no es interpretable ni concluyente, sobre todo porque se presupone cómo se elabora exactamente el programa de ejercicios. Muchos de los programas de ejercicios no proporcionan información adecuada sobre qué intervenciones se utilizan y por qué. Hay muchas variedades de ejercicios con diferentes fundamentos y técnicas. Por lo tanto, es obligatorio tener una descripción adecuada de las técnicas que componen la intervención y la justificación de la dosis es esencial, es decir, el número de sesiones, la intensidad y la duración de la intervención según la lista de verificación TIDieR (Plantilla para la descripción y replicación de la intervención). Existe la necesidad de un programa de ejercicio estructurado y bien diseñado que considere en detalle el contenido, la dosis y la progresión para guiar el tratamiento de los pacientes con dolor subacromial. Esto exige desarrollar una guía específica sobre cómo se deben informar las intervenciones de ejercicio en los ensayos clínicos dependiendo de qué estructura se ve afectada en los mecanismos intrínsecos y extrínsecos del síndrome de pinzamiento subacromial. 4 El propósito de este estudio es desarrollar y validar un protocolo de ejercicio estructurado y evaluar su efectividad en pacientes con síndrome de pinzamiento subacromial. A través de la extensa revisión de la literatura, se propondría el programa de ejercicios. Desarrollaremos y evaluaremos programas de ejercicio estructurados para el síndrome de pinzamiento subacromial utilizando una técnica de encuesta basada en Delphi por consenso de expertos. El programa de ejercicio estructurado se formará según las pautas de los elementos de TIDieR que incluirán el nombre de la intervención; justificación de la intervención para elementos esenciales; materiales de intervención y detalles sobre cómo acceder a ellos; descripción de los procedimientos de intervención; detalles de los proveedores de la intervención; modo de realización de la intervención; ubicación de la ejecución de la intervención e infraestructura clave; detalles sobre el número, duración, intensidad y dosis de las sesiones de intervención; detalles de cualquier intervención adaptada; cualquier modificación de la intervención a lo largo del estudio; y detalles de la evaluación, el seguimiento y el nivel alcanzado de la intervención. Esta intervención se basará en el control cinético del hombro, ejercicios de modificación de carga y estabilización lumbopélvica con ejercicios de estabilidad central que no forma parte del programa de ejercicios convencional para pacientes con síndrome de pinzamiento del hombro. El estudio se llevará a cabo en dos fases. La fase 1 consistirá en desarrollar y validar un programa de ejercicio estructurado y la fase 2 será evaluar la eficacia de los ejercicios estructurados sobre el dolor, el rango de movimiento y las funciones del hombro utilizando la puntuación de Constant Murley y el índice de discapacidad y dolor de hombro (SPADI) y el rendimiento funcional utilizando ejercicios funcionales cronometrados. Prueba de brazo y hombro. Se llevará a cabo un ensayo controlado aleatorio. El grupo A (grupo experimental) recibirá ejercicios estructurados durante doce semanas y el grupo B (grupo de control) recibirá un programa de ejercicio convencional durante 12 semanas. La evaluación del participante se realizará al inicio utilizando la puntuación Constant Murley, el índice de discapacidad y dolor de hombro (SPADI). Se evaluará el rango de movimiento del hombro, la extensibilidad de los músculos del hombro y se calculará y documentará la relación escapulotorácica. Se realizará la prueba T-FAST para calificar el desempeño funcional del paciente. La evaluación se realizará al inicio, a las 3, 6, 9 y 12 semanas en ambos grupos. Al final del estudio, los datos serán recopilados, codificados y tabulados mediante estadística descriptiva e inferencial. Los datos se analizarán para ver la eficacia del programa de ejercicio estructurado recientemente desarrollado versus el programa de ejercicio convencional.