Att utveckla och validera ett strukturerat träningsprotokoll och dess effektivitet hos patienter med subakromial impingement

Axelsmärta är mycket vanligt med en årlig befolkningsprevalens på upp till 46,7 % och en livstidsprevalens på upp till 67 %.1 Inom primärvården är axelsmärta den tredje vanligaste muskuloskeletala presentationen. 1, 2 Axelsmärta kan ha ett ogynnsamt resultat, med endast cirka 50 % av alla nya episoder av axelbesvär som uppträder i fysioterapipraktiken visar en fullständig återhämtning inom 6 månader. Symtom kan vara invalidiserande när det gäller patientens förmåga att utföra dagliga aktiviteter i hemmet och på arbetsplatsen. Den vanligaste axeldiagnosen är subakromiellt smärtsyndrom, som drabbar ungefär hälften av alla axelpatienter, både i allmänmedicin och inom sekundärvården. Shoulder impingement syndrome (SIS) är ansvarig för 44% till 60% av medicinska konsultationer relaterade till axelsmärta innebär en anmärkningsvärd användning av hälsovårdsresurser. Kostnaden för samhället är hög och patienter med axelbesvär står för 20 % av alla funktionshinder på grund av rörelseorganen. Diagnosen SIS baseras därför huvudsakligen på funktionella aspekter och på en påverkad anatomisk struktur och kräver en noggrann anamnes och klinisk undersökning, inklusive aspekter som aktivitets- och deltagandebegränsningar, försvårande och lättande faktorer eller "patienternas perspektiv på situationen" . Sjukgymnastikbedömning har en mycket viktig roll för att ta reda på de strukturella och funktionella försämringarna och följaktligen sätta upp målen för ledningen. Att diagnostisera orsaken och identifiera källan eller den påverkade strukturen är av yttersta vikt vid sjukgymnastikhantering. Förutom att bara fokusera på strukturer, betonar sjukgymnastikbedömningen rörelsedysfunktioner och biomekaniska störningar som vanligtvis ses hos patienter med impingement. Korrigering av de biomekaniska felen skulle belasta det subakromiala utrymmet och minska smärtan. Tekniken som används för att korrigera biomekaniken kallas "lastmodifiering eller skuldersymptommodifieringsprocess" och involverar tekniker: Förändringar av bröstkyfos, skulderbladspositioneringstekniker, procedurer för positionering av humerushuvudet och neuromoduleringsprocedurer för smärta och symtom. Aktuella bevis för fysioterapeutisk behandling av SIS, sammanfattade i systematiska översikter under de senaste åren, stödjer det specifika och strukturerade träningsprogrammet. Dessutom använde dessa studier antingen olika typer av övningar i sina grupper som en grundläggande behandling, eller tillämpade en fördefinierad uppsättning manuella tekniker på alla patienter utan att ta hänsyn till patientens individuella situation. Orsakerna till valet eller kombinationen av övningarna eller de manuella teknikerna som användes varierade avsevärt mellan studierna, förklarades ofta inte och förblev därför oklara. Nyligen genomförd systematisk genomgång och metaanalys utförd av Louis Pieter och Jeremy Lewis 2020 drog slutsatsen att fortsatt forskning behövs för att bättre förstå osäkerheten kring den optimala typen, dosen och varaktigheten av träning för subakromiell axelsmärta. Sålunda betonar nästan alla nuvarande systematiska översikter behovet av fler högkvalitativa prövningar av sjukgymnastikinterventioner för att optimera dosimetrin av träningsprogrammet. Termen konventionell sjukgymnastik är oförtolkbar och ofullständig, särskilt eftersom det finns en förmodan om exakt hur träningsprogrammet är utformat. Många av träningsprogrammen ger inte tillräcklig information om vad och varför insatser används. Det finns många varianter av övningar med olika logik och tekniker. Därför är det obligatoriskt att ha en adekvat beskrivning av de tekniker som utgör interventionen och motiveringen för dosering är väsentlig, dvs antalet sessioner, intensitet och varaktighet av interventionen enligt TIDieR-checklistan (Mall för interventionsbeskrivning och replikering). Det finns ett behov av väldesignade strukturerade träningsprogram i detalj med hänsyn till innehåll, dosering och progression för att vägleda behandling för patienter med subakromial smärta. Detta kräver att man utvecklar en specifik vägledning om hur träningsinterventioner ska rapporteras i kliniska prövningar beroende på vilken struktur som påverkas i inre och yttre mekanismer av subakromiellt impingementsyndrom. 4 Syftet med denna studie är att utveckla och validera ett strukturerat träningsprotokoll och att bedöma dess effektivitet hos patienter med subakromiellt impingementsyndrom. Genom den omfattande litteraturgenomgången skulle övningsprogrammet föreslås. Vi kommer att utveckla och utvärdera ett strukturerat träningsprogram för subakromialt impingementsyndrom med hjälp av en expertkonsensusbaserad Delphi-undersökningsteknik. Ett strukturerat träningsprogram kommer att utformas enligt riktlinjerna för TIDieR-objekt som kommer att inkludera namnet på interventionen; ingripandemotiv för väsentliga delar; interventionsmaterial och information om hur man kommer åt dem; beskrivning av interventionsförfarandena; uppgifter om tillhandahållare av interventioner; sätt att leverera intervention; plats för interventionsleverans och nyckelinfrastruktur; detaljer om antal, varaktighet, intensitet och dos av interventionssessioner; detaljer om eventuella skräddarsydda åtgärder; eventuella interventionsmodifieringar under hela studien; och detaljer om interventionsbedömning, övervakning och uppnådd nivå. Denna intervention kommer att baseras på axelkinetisk kontroll, belastningsmodifieringsövningar och ryggbäckenstabilisering med core-stabilitetsövningar som inte är en del av konventionella träningsprogram för patienter med skulderimpingementsyndrom. Studien kommer att genomföras i två faser. Fas 1 kommer att vara att utveckla och validera ett strukturerat träningsprogram och fas 2 är att utvärdera effektiviteten av strukturerade övningar på smärta, rörelseomfång och axelfunktioner med hjälp av Constant Murley score och Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) och funktionell prestation med hjälp av tidsinställd funktionell arm och axel test. En randomiserad kontrollerad studie kommer att genomföras. Grupp A (Experimentgrupp) kommer att få strukturerade övningar i tolv veckor och Grupp B (kontrollgrupp) kommer att få konventionella träningsprogram i 12 veckor. Utvärdering av deltagaren kommer att göras vid baslinjen med hjälp av Constant Murley Score, shoulder pain and disability Index (SPADI). Axelns rörelseomfång, axelmusklernas töjbarhet kommer att bedömas och skulderbladsförhållande kommer att beräknas och dokumenteras. T - FAST testvilja finnas förat till poäng patientens funktionella prestation. Bedömning kommer att göras vid baslinjen, 3, 6, 9 och 12 veckor i båda grupperna. I slutet av studien kommer data att samlas in, kodas och tabelleras med hjälp av beskrivande och inferentiell statistik. Data kommer att analyseras för att se effektiviteten av nyutvecklade strukturerade träningsprogram kontra konventionella träningsprogram.