Het ontwikkelen en valideren van een gestructureerd oefenprotocol en de werkzaamheid ervan bij patiënten met subacromiale impingement

Schouderpijn komt zeer vaak voor, met een jaarlijkse populatieprevalentie van maximaal 46,7% en een lifetime-prevalentie van maximaal 67%.1 In de eerstelijnszorg is schouderpijn de derde meest voorkomende vorm van het bewegingsapparaat. 1, 2 Schouderpijn kan een ongunstige uitkomst hebben, waarbij slechts ongeveer 50% van alle nieuwe episodes van schouderklachten die zich in de fysiotherapiepraktijk voordoen een volledig herstel binnen 6 maanden laat zien. De symptomen kunnen invaliderend zijn in termen van het vermogen van de patiënt om dagelijkse activiteiten thuis en op de werkplek uit te voeren. De meest voorkomende schouderdiagnose is het subacromiale pijnsyndroom, dat ongeveer de helft van alle schouderpatiënten treft, zowel in de huisartspraktijk als in de tweedelijnszorg. Het schouder impingement syndroom (SIS) is verantwoordelijk voor 44% tot 60% van de medische consulten in verband met schouderpijn en impliceert een opmerkelijk gebruik van gezondheidszorgmiddelen. De kosten voor de samenleving zijn hoog en patiënten met schouderaandoeningen zijn verantwoordelijk voor 20% van alle invaliditeit als gevolg van aandoeningen aan het bewegingsapparaat. De diagnose van SIS is daarom voornamelijk gebaseerd op functionele aspecten en op een aangetaste anatomische structuur en vereist een grondig anamnese en klinisch onderzoek, inclusief aspecten als activiteits- en participatiebeperkingen, verzwarende en verzachtende factoren, of het 'patiëntenperspectief op de situatie'. . Fysiotherapiebeoordeling speelt een zeer belangrijke rol bij het achterhalen van de structurele en functionele beperkingen en het vaststellen van de behandeldoelen. Het diagnosticeren van de oorzaak en het identificeren van de bron of de aangetaste structuur is van het grootste belang bij de behandeling van fysiotherapie. Behalve dat de fysiotherapeutische beoordeling zich alleen richt op structuren, legt zij de nadruk op bewegingsstoornissen en biomechanische stoornissen die vaak voorkomen bij patiënten met impingement. Correctie van de biomechanische fouten zou de subacromiale ruimte ontlasten en de pijn verminderen. De techniek die wordt gebruikt om de biomechanica te corrigeren wordt "belastingmodificatie of schoudersymptoommodificatieproces" genoemd en omvat technieken: veranderingen aan thoracale kyfose, scapulaire positioneringstechnieken, humerale koppositioneringsprocedures en pijn- en symptoomneuromodulatieprocedure. Huidig ​​bewijs voor de fysiotherapeutische behandeling van SIS, samengevat in systematische reviews van de afgelopen jaren, ondersteunt het specifieke en gestructureerde oefenprogramma. Bovendien gebruikten deze onderzoeken ofwel verschillende soorten oefeningen in hun groepen als basisbehandeling, ofwel pasten ze een vooraf gedefinieerde reeks handmatige technieken toe op alle patiënten zonder rekening te houden met de individuele situatie van de patiënt. Redenen voor de keuze of de combinatie van de oefeningen of de gebruikte manuele technieken varieerden aanzienlijk tussen studies, werden vaak niet toegelicht en bleven daardoor onduidelijk. Recente systematische review en meta-analyse uitgevoerd door Louis Pieter en Jeremy Lewis in 2020 concludeerden dat voortgezet onderzoek nodig is om de onzekerheid rond het optimale type, de optimale dosis en de duur van de inspanning voor subacromiale schouderpijn beter te begrijpen. Bijna alle huidige systematische reviews benadrukken dus de noodzaak van meer hoogwaardige onderzoeken naar fysiotherapeutische interventies om de dosimetrie van het oefenprogramma te optimaliseren. De term conventionele fysiotherapie is niet interpreteerbaar en niet doorslaggevend, vooral omdat er vermoedens bestaan ​​over hoe het oefenprogramma precies wordt gevormd. Veel oefenprogramma's bieden geen adequate informatie over wat en waarom interventies worden gebruikt. Er zijn veel verschillende oefeningen met verschillende redenen en technieken. Daarom is het verplicht om een ​​adequate beschrijving te hebben van de technieken waaruit de interventie bestaat, en de reden voor de dosering is essentieel, d.w.z. het aantal sessies, de intensiteit en de duur van de interventie volgens de TIDieR-checklist (sjabloon voor beschrijving en replicatie van interventies). Er is behoefte aan een goed ontworpen gestructureerd oefenprogramma waarin de inhoud, dosering en progressie in detail worden overwogen om de behandeling van patiënten met subacromiale pijn te begeleiden. Dit vereist de ontwikkeling van specifieke richtlijnen over hoe inspanningsinterventies in klinische onderzoeken moeten worden gerapporteerd, afhankelijk van welke structuur wordt beïnvloed in de intrinsieke en extrinsieke mechanismen van het subacromiale impingement-syndroom. 4 Het doel van deze studie is het ontwikkelen en valideren van een gestructureerd oefenprotocol en het beoordelen van de effectiviteit ervan bij patiënten met subacromiaal impingementsyndroom. Via het uitgebreide literatuuronderzoek zou het oefenprogramma worden voorgesteld. We zullen gestructureerde oefenprogramma's voor het subacromiale impingement-syndroom ontwikkelen en evalueren met behulp van een op deskundigen consensus gebaseerde Delphi-gebaseerde onderzoekstechniek. Er zal een gestructureerd oefenprogramma worden opgesteld volgens de richtlijnen van TIDieR-items, waarin de naam van de interventie zal worden opgenomen; interventieredenen voor essentiële elementen; interventiemateriaal en details over hoe u er toegang toe krijgt; beschrijving van de interventieprocedures; gegevens van interventieaanbieders; wijze van interventie; locatie van interventielevering en belangrijke infrastructuur; details over het aantal, de duur, de intensiteit en de dosis van interventiesessies; details van eventuele interventieafstemming; eventuele interventiewijzigingen gedurende het onderzoek; en details van interventiebeoordeling, monitoring en bereikte niveau. Deze interventie zal gebaseerd zijn op schouderkinetische controle, oefeningen voor het aanpassen van de belasting en lumbopelvische stabilisatie met core-stabiliteitsoefeningen, wat geen onderdeel is van het conventionele oefenprogramma voor patiënten met het schouderimpingement-syndroom. Het onderzoek zal in twee fasen worden uitgevoerd. Fase 1 zal het ontwikkelen en valideren van een gestructureerd oefenprogramma zijn en fase 2 is het evalueren van de effectiviteit van gestructureerde oefeningen op pijn, bewegingsbereik en schouderfuncties met behulp van de Constant Murley-score en de Schouderpijn en Disability Index (SPADI) en functionele prestaties met behulp van getimede functionele arm- en schoudertest. Er zal een gerandomiseerde, gecontroleerde studie worden uitgevoerd. Groep A (experimentele groep) krijgt twaalf weken lang gestructureerde oefeningen en groep B (controlegroep) krijgt twaalf weken lang een conventioneel oefenprogramma. Evaluatie van de deelnemer zal plaatsvinden bij de basislijn met behulp van de Constant Murley Score, schouderpijn en invaliditeitsindex (SPADI). Het bewegingsbereik van de schouder, de rekbaarheid van de schouderspieren zullen worden beoordeeld en de scapulothoracale ratio zal worden berekend en gedocumenteerd. Er zal een T-FAST-test worden uitgevoerd om de functionele prestaties van de patiënt te beoordelen. De beoordeling zal in beide groepen plaatsvinden bij aanvang, na 3, 6, 9 en 12 weken. Aan het einde van het onderzoek worden de gegevens verzameld, gecodeerd en getabelleerd met behulp van beschrijvende en inferentiële statistieken. De gegevens zullen worden geanalyseerd om de effectiviteit van het nieuw ontwikkelde gestructureerde oefenprogramma versus het conventionele oefenprogramma te beoordelen.