Разработать и утвердить структурированный протокол упражнений и его эффективность у пациентов с субакромиальным импинджментом.

Боль в плече очень распространена: ее годовая распространенность среди населения достигает 46,7%, а распространенность в течение жизни - до 67%.1 В первичной медико-санитарной помощи боль в плече является третьим наиболее распространенным проявлением скелетно-мышечной системы. 1, 2 Боль в плече может иметь неблагоприятный исход: только около 50% всех новых эпизодов жалоб на плечо, возникающих в физиотерапевтической практике, демонстрируют полное выздоровление в течение 6 месяцев. Симптомы могут лишать пациента возможности выполнять повседневную деятельность дома и на рабочем месте. Наиболее частым диагнозом плеча является субакромиальный болевой синдром, от которого страдает около половины всех пациентов с плечом как в общей практике, так и в учреждениях вторичной медицинской помощи. Синдром импинджмента плеча (SIS) является причиной от 44% до 60% медицинских консультаций, связанных с болью в плече, что предполагает эффективное использование ресурсов здравоохранения. Цена для общества высока, и пациенты с заболеваниями плеча составляют 20% всех случаев инвалидности из-за нарушений опорно-двигательного аппарата. Таким образом, диагноз СИС в основном основывается на функциональных аспектах и ​​пораженной анатомической структуре и требует тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, включая такие аспекты, как ограничения активности и участия, отягчающие и смягчающие факторы или «взгляд пациентов на ситуацию». . Физиотерапевтическая оценка играет очень важную роль в выявлении структурных и функциональных нарушений и, соответственно, в определении целей лечения. Диагностика причины и выявление источника или пораженной структуры имеет первостепенное значение в физиотерапевтическом лечении. Помимо сосредоточения внимания только на структурах, физиотерапевтическая оценка делает упор на двигательные дисфункции и биомеханические нарушения, обычно наблюдаемые у пациентов с импинджментом. Исправление биомеханических нарушений позволит разгрузить субакромиальное пространство и уменьшить болевой синдром. Техника, используемая для коррекции биомеханики, называется «модификация нагрузки или процесс модификации симптомов плеча» и включает в себя методы: изменение грудного кифоза, методы позиционирования лопатки, процедуры позиционирования головки плечевой кости и процедуру нейромодуляции боли и симптомов. Текущие данные о физиотерапевтическом лечении СИС, обобщенные в систематических обзорах за последние годы, подтверждают специфическую и структурированную программу упражнений. Кроме того, в этих исследованиях в качестве базового лечения использовались либо различные типы упражнений в своих группах, либо применялся заранее определенный набор мануальных техник для всех пациентов без учета индивидуальной ситуации пациента. Причины выбора или сочетания упражнений или ручных техник значительно различались в разных исследованиях, часто не объяснялись и поэтому оставались неясными. Недавний систематический обзор и метаанализ, проведенные Луи Питером и Джереми Льюисом в 2020 году, пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы более полно понять неопределенность относительно оптимального типа, дозы и продолжительности упражнений при субакромиальной боли в плече. Таким образом, почти все текущие систематические обзоры подчеркивают необходимость более качественных исследований физиотерапевтических вмешательств для оптимизации дозиметрии программы упражнений. Термин «традиционная физиотерапия» не поддается интерпретации и не дает окончательных результатов, особенно потому, что существует предположение о том, как именно формируется программа упражнений. Многие программы упражнений не предоставляют адекватной информации о том, какие вмешательства и почему используются. Существует множество разновидностей упражнений с разным смыслом и техникой. Следовательно, обязательно иметь адекватное описание методов, составляющих вмешательство, и обоснование дозировки, т.е. количество сеансов, интенсивность и продолжительность вмешательства в соответствии с контрольным списком TIDieR (Шаблон описания и повторения вмешательства). Существует необходимость в хорошо разработанной структурированной программе упражнений, подробно учитывающей содержание, дозировку и прогрессию, для руководства лечением пациентов с субакромиальной болью. Это требует разработки специального руководства о том, как следует сообщать о физических упражнениях в клинических исследованиях в зависимости от того, какие структуры затронуты внутренними и внешними механизмами субакромиального импиджмент-синдрома. 4 Целью данного исследования является разработка и проверка структурированного протокола упражнений и оценка его эффективности у пациентов с субакромиальным импинджмент-синдромом. На основе обширного обзора литературы будет предложена программа упражнений. Мы разработаем и оценим структурированные программы упражнений при субакромиальном импиджмент-синдроме, используя метод опроса на основе экспертного консенсуса Delphi. Структурированная программа упражнений будет сформирована в соответствии с рекомендациями TIDieR, которые будут включать название вмешательства; обоснование вмешательства для основных элементов; материалы вмешательства и подробности о том, как получить к ним доступ; описание процедур вмешательства; сведения о поставщиках услуг; способ проведения вмешательства; место проведения вмешательства и ключевая инфраструктура; подробные сведения о количестве, продолжительности, интенсивности и дозе вмешательств; подробности любого вмешательства; любые изменения вмешательства на протяжении всего исследования; а также подробности оценки вмешательства, мониторинга и достигнутого уровня. Это вмешательство будет основано на кинетическом контроле плеч, упражнениях по модификации нагрузки и стабилизации пояснично-тазового отдела с помощью упражнений на стабилизацию корпуса, которые не являются частью традиционной программы упражнений для пациентов с синдромом импиджмент-синдрома плеча. Исследование будет проводиться в два этапа. Фаза 1 будет заключаться в разработке и проверке структурированной программы упражнений, а фаза 2 — в оценке эффективности структурированных упражнений в отношении боли, диапазона движений и функций плеча с использованием постоянной шкалы Мюрли и индекса боли и инвалидности в плечах (SPADI), а также функциональных показателей с использованием временных функциональных показателей. тест рук и плеч. Будет проведено рандомизированное контролируемое исследование. Группа А (экспериментальная группа) получит структурированные упражнения в течение двенадцати недель, а группа Б (контрольная группа) получит традиционную программу упражнений в течение 12 недель. Оценка участника будет проводиться на исходном уровне с использованием постоянной шкалы Мюрли, индекса боли в плече и инвалидности (SPADI). Будет оценен диапазон движений плеч, растяжимость плечевых мышц, рассчитано и задокументировано лопаточно-грудное соотношение. Будет проведен тест T-FAST для оценки функциональных характеристик пациентов. Оценка будет проводиться исходно, через 3, 6, 9 и 12 недель в обеих группах. В конце исследования данные будут собраны, закодированы и сведены в таблицы с использованием описательной и логической статистики. Данные будут проанализированы, чтобы увидеть эффективность недавно разработанной структурированной программы упражнений по сравнению с традиционной программой упражнений.