Å utvikle og validere en strukturert treningsprotokoll og dens effektivitet hos pasienter med subakromial impingement

Skuldersmerter er svært vanlig med en årlig befolkningsprevalens på opptil 46,7 %, og en livstidsprevalens på opptil 67 %.1 I primærhelsetjenesten er skuldersmerter den tredje vanligste muskel- og skjelettpresentasjonen. 1, 2 Skuldersmerter kan ha et ugunstig utfall, med bare ca. 50 % av alle nye episoder med skulderplager i fysioterapipraksis viser en fullstendig bedring innen 6 måneder. Symptomer kan være invalidiserende når det gjelder pasientens evne til å utføre daglige aktiviteter hjemme og på arbeidsplassen. Den hyppigste skulderdiagnosen er subakromielt smertesyndrom, som rammer omtrent halvparten av alle skulderpasienter, både i allmennpraksis og i sekundærpleien. Shoulder impingement syndrome (SIS) er ansvarlig for 44% til 60% av medisinske konsultasjoner relatert til skuldersmerter innebærer en bemerkelsesverdig bruk av helsevesenets ressurser. Samfunnets kostnad er høy og pasienter med skulderlidelser står for 20 % av all uførhet på grunn av muskel- og skjelettlidelser. Diagnosen SIS er derfor hovedsakelig basert på funksjonelle aspekter og på en berørt anatomisk struktur og krever en grundig anamnese og klinisk undersøkelse, inkludert aspekter som aktivitets- og deltakelsesrestriksjoner, skjerpende og lettende faktorer, eller «pasientenes perspektiv på situasjonen». . Fysioterapivurdering har en svært viktig rolle for å finne ut strukturelle og funksjonelle svekkelser og følgelig sette målene for ledelsen. Diagnostisering av årsaken og identifisering av kilden eller berørt struktur er av største betydning i fysioterapibehandling. Bortsett fra kun å fokusere på strukturer, legger fysioterapivurdering vekt på bevegelsesdysfunksjoner og biomekaniske forstyrrelser som ofte sees hos pasienter med impingement. Korrigering av de biomekaniske feilene vil belaste det subakromiale rommet og redusere smerten. Teknikken som brukes for å korrigere biomekanikken kalles "belastningsmodifikasjon eller skuldersymptommodifikasjonsprosess" og involverer teknikker: Endringer i thoraxkyphose, skulderbladsposisjoneringsteknikker, prosedyrer for humeral hodeposisjonering og smerte- og symptomnevromoduleringsprosedyre. Nåværende bevis for fysioterapeutisk behandling av SIS, oppsummert i systematiske oversikter gjennom de siste årene, støtter det spesifikke og strukturerte treningsprogrammet. Videre brukte disse studiene enten ulike typer øvelser i deres grupper som en grunnleggende behandling, eller anvendte et forhåndsdefinert sett med manuelle teknikker på alle pasienter uten å ta hensyn til pasientens individuelle situasjon. Årsakene til valget eller kombinasjonen av øvelsene eller de manuelle teknikkene som ble brukt varierte betydelig mellom studiene, ble ofte ikke forklart og forble derfor uklare. Nylig systematisk gjennomgang og meta-analyse utført av Louis Pieter og Jeremy Lewis i 2020 konkluderte med at fortsatt forskning er nødvendig for å forstå usikkerheten rundt den optimale typen, dosen og varigheten av trening for subakromiale skuldersmerter. Dermed understreker nesten alle nåværende systematiske oversikter behovet for flere høykvalitetsstudier av fysioterapiintervensjoner for å optimalisere dosimetrien til treningsprogrammet. Begrepet konvensjonell fysioterapi er utolkelig og ufattelig, spesielt fordi det er antakelse om nøyaktig hvordan treningsprogrammet er dannet. Mange av treningsprogrammet gir ikke tilstrekkelig informasjon om hva og hvorfor intervensjoner brukes. Det finnes mange varianter av øvelser med ulike begrunnelser og teknikker. Derfor er det obligatorisk å ha en adekvat beskrivelse av teknikker som utgjør intervensjonen, og begrunnelsen for dosering er avgjørende, dvs. antall økter, intensitet og varighet av intervensjon i henhold til TIDieR-sjekklisten (Mal for intervensjonsbeskrivelse og replikering). Det er behov for et godt utformet strukturert treningsprogram i detalj med tanke på innhold, dosering og progresjon for å veilede behandling for pasienter med subakromiale smerter. Dette krever utvikling av en spesifikk veiledning for hvordan treningsintervensjoner bør rapporteres i kliniske studier avhengig av hvilken struktur som påvirkes i indre og ytre mekanismer ved subakromial impingement-syndrom. 4 Hensikten med denne studien er å utvikle og validere en strukturert treningsprotokoll og å vurdere dens effektivitet hos pasienter med sub-akromial impingement-syndrom. Gjennom den omfattende litteraturgjennomgangen ville treningsprogrammet bli foreslått. Vi vil utvikle og evaluere et strukturert treningsprogram for subakromial impingement syndrom ved å bruke en ekspert konsensus Delphi-basert undersøkelsesteknikk. Strukturert treningsprogram vil bli dannet i henhold til retningslinjene for TIDieR-elementer som vil inkludere navnet på intervensjonen; intervensjonsbegrunnelse for essensielle elementer; intervensjonsmateriell og detaljer om hvordan du får tilgang til dem; beskrivelse av intervensjonsprosedyrene; detaljer om intervensjonsleverandører; modus for levering av intervensjon; plassering av intervensjonslevering og nøkkelinfrastruktur; detaljer om antall, varighet, intensitet og dose av intervensjonsøkter; detaljer om eventuell skreddersøm; eventuelle intervensjonsendringer gjennom hele studien; og detaljer om intervensjonsvurdering, overvåking og oppnådd nivå. Denne intervensjonen vil være basert på skulderkinetisk kontroll, belastningsmodifikasjonsøvelser og lumbopelvic stabilisering med kjernestabilitetsøvelser som ikke er en del av konvensjonelt treningsprogram for pasienter med skulderimpingementsyndrom. Studien vil bli gjennomført i to faser. Fase 1 vil være å utvikle og validere et strukturert treningsprogram og fase 2 er å evaluere effektiviteten av strukturerte øvelser på smerte, bevegelsesutslag og skulderfunksjoner ved å bruke Constant Murley-score og skuldersmerter og funksjonshemming Index (SPADI) og funksjonell ytelse ved bruk av tidsstyrt funksjonell arm og skulder test. En randomisert kontrollert studie vil bli gjennomført. Gruppe A (eksperimentell gruppe) vil få strukturerte øvelser i tolv uker og gruppe B (kontrollgruppe) vil få konvensjonelt treningsprogram i 12 uker. Evaluering av deltakeren vil bli gjort ved baseline ved hjelp av Constant Murley Score, skuldersmerter og funksjonshemming Index (SPADI). Skulderbevegelsesutslag, skuldermusklers strekkbarhet vil bli vurdert og scapulothoracal ratio vil bli beregnet og dokumentert. T-FAST test vil bli utført for å score pasientens funksjonelle ytelse. Vurdering vil bli gjort ved baseline, 3, 6, 9 og 12 uker i begge gruppene. På slutten av studien vil dataene samles inn, kodes og tabuleres ved hjelp av beskrivende og konklusjonsstatistikk. Dataene vil bli analysert for å se effekten av et nyutviklet strukturert treningsprogram kontra konvensjonelle treningsprogram.