Développer et valider un protocole d'exercice structuré et son efficacité chez les patients atteints de conflit sous-acromial

La douleur à l'épaule est très courante avec une prévalence annuelle dans la population allant jusqu'à 46,7 % et une prévalence au cours de la vie allant jusqu'à 67 %.1 Dans les soins primaires, la douleur à l'épaule est la troisième présentation musculo-squelettique la plus courante. 1, 2 Les douleurs à l'épaule peuvent avoir une évolution défavorable, avec seulement environ 50 % de tous les nouveaux épisodes de douleurs à l'épaule présentés dans un cabinet de physiothérapie montrant une guérison complète dans les 6 mois. Les symptômes peuvent être invalidants en termes de capacité du patient à effectuer ses activités quotidiennes à la maison et sur son lieu de travail. Le diagnostic d'épaule le plus fréquent est le syndrome douloureux sous-acromial, touchant environ la moitié de tous les patients de l'épaule, tant en médecine générale qu'en soins secondaires. Le syndrome de conflit d'épaule (SIS) est responsable de 44 à 60 % des consultations médicales liées à des douleurs à l'épaule et implique une utilisation remarquable des ressources de santé. Le coût pour la société est élevé et les patients souffrant de troubles de l'épaule représentent 20 % de tous les handicaps dus à des troubles musculo-squelettiques. Le diagnostic de SIS repose donc principalement sur des aspects fonctionnels et sur une structure anatomique affectée et nécessite une anamnèse et un examen clinique approfondis, incluant des aspects tels que les restrictions d'activité et de participation, les facteurs aggravants et atténuants, ou encore le « point de vue du patient sur la situation ». . L'évaluation physiothérapeutique joue un rôle très important pour découvrir les déficiences structurelles et fonctionnelles et fixer en conséquence les objectifs de la prise en charge. Diagnostiquer la cause et identifier la source ou la structure affectée est de la plus haute importance dans la gestion de la physiothérapie. En plus de se concentrer uniquement sur les structures, l'évaluation physiothérapeutique met l'accent sur les dysfonctionnements du mouvement et les dérangements biomécaniques fréquemment observés chez les patients présentant un conflit. La correction des défauts biomécaniques permettrait de décharger l'espace sous-acromial et de réduire la douleur. La technique utilisée pour corriger la biomécanique est appelée « processus de modification de la charge ou de modification des symptômes de l'épaule » et implique des techniques : altérations de la cyphose thoracique, techniques de positionnement scapulaire, procédures de positionnement de la tête humérale et procédure de neuromodulation de la douleur et des symptômes. Les preuves actuelles du traitement physiothérapeutique du SIS, résumées dans des revues systématiques au cours des dernières années, soutiennent le programme d'exercices spécifique et structuré. De plus, ces études utilisaient soit différents types d'exercices dans leurs groupes comme traitement de base, soit appliquaient un ensemble prédéfini de techniques manuelles à tous les patients sans tenir compte de la situation individuelle de chaque patient. Les raisons du choix ou de la combinaison des exercices ou des techniques manuelles utilisées variaient considérablement d'une étude à l'autre, n'étaient souvent pas expliquées et restaient donc floues. Une revue systématique et une méta-analyse récentes menées par Louis Pieter et Jeremy Lewis en 2020 ont conclu que des recherches continues sont nécessaires pour mieux comprendre l'incertitude autour du type, de la dose et de la durée optimaux de l'exercice pour les douleurs sous-acromiales de l'épaule. Ainsi, presque toutes les revues systématiques actuelles soulignent la nécessité de réaliser davantage d’essais de haute qualité sur les interventions de physiothérapie afin d’optimiser la dosimétrie du programme d’exercices. Le terme physiothérapie conventionnelle est ininterprétable et peu concluant, notamment parce qu'il existe une présomption sur la manière exacte dont le programme d'exercices est formé. De nombreux programmes d'exercices ne fournissent pas d'informations adéquates sur les interventions utilisées et pourquoi. Il existe de nombreuses variétés d’exercices avec des logiques et des techniques différentes. Par conséquent, il est obligatoire d'avoir une description adéquate des techniques composant l'intervention et la justification du dosage est essentielle, c'est-à-dire le nombre de séances, l'intensité et la durée de l'intervention selon la liste de contrôle TIDieR (Modèle de description et de réplication de l'intervention). Il existe un besoin pour un programme d'exercices structuré et bien conçu, prenant en compte en détail le contenu, la posologie et la progression pour guider le traitement des patients souffrant de douleur sous-acromiale. Cela nécessite l'élaboration de lignes directrices spécifiques sur la manière dont les interventions liées à l'exercice doivent être rapportées dans les essais cliniques, en fonction de la structure affectée dans les mécanismes intrinsèques et extrinsèques du syndrome de conflit sous-acromial. 4 Le but de cette étude est de développer et de valider un protocole d'exercice structuré et d'évaluer son efficacité chez les patients atteints du syndrome de conflit sous-acromial. Grâce à une revue approfondie de la littérature, le programme d'exercices serait proposé. Nous développerons et évaluerons des programmes d'exercices structurés pour le syndrome de conflit sous-acromial en utilisant une technique d'enquête basée sur un consensus d'experts basée sur Delphi. Un programme d'exercices structuré sera formé selon les directives des éléments TIDieR qui incluront le nom de l'intervention ; justification de l'intervention pour les éléments essentiels ; le matériel d'intervention et les détails sur la façon d'y accéder ; description des modalités d'intervention; les coordonnées des prestataires d'intervention ; mode de prestation de l'intervention; lieu de prestation de l’intervention et infrastructure clé ; des détails sur le nombre, la durée, l'intensité et la dose des séances d'intervention ; les détails de toute intervention adaptée ; toute modification de l'intervention tout au long de l'étude ; et les détails de l’évaluation, du suivi et du niveau atteint de l’intervention. Cette intervention sera basée sur le contrôle cinétique de l'épaule, les exercices de modification de la charge et la stabilisation lombo-pelvienne avec des exercices de stabilité de base qui ne font pas partie du programme d'exercices conventionnel pour les patients atteints du syndrome de conflit d'épaule. L'étude sera menée en deux phases. La phase 1 consistera à développer et à valider un programme d'exercices structurés et la phase 2 consistera à évaluer l'efficacité des exercices structurés sur la douleur, l'amplitude des mouvements et les fonctions de l'épaule à l'aide du score de Murley constant et de l'indice de douleur et d'invalidité de l'épaule (SPADI) et performances fonctionnelles à l'aide de fonctions chronométrées. test des bras et des épaules. Un essai contrôlé randomisé sera mené. Le groupe A (groupe expérimental) recevra des exercices structurés pendant douze semaines et le groupe B (groupe témoin) recevra un programme d'exercices conventionnel pendant 12 semaines. L'évaluation du participant sera effectuée au départ en utilisant le score Constant Murley, l'indice de douleur à l'épaule et d'invalidité (SPADI). L'amplitude de mouvement de l'épaule, l'extensibilité des muscles de l'épaule seront évaluées et le rapport scapulothoracique sera calculé et documenté. Le test T-FAST sera effectué pour évaluer les performances fonctionnelles des patients. L'évaluation sera effectuée au départ, 3, 6, 9 et 12 semaines dans les deux groupes. À la fin de l'étude, les données seront collectées, codées et tabulées à l'aide de statistiques descriptives et inférentielles. Les données seront analysées pour voir l'efficacité du programme d'exercices structuré nouvellement développé par rapport au programme d'exercices conventionnel.