Para desenvolver e validar um protocolo de exercício estruturado e sua eficácia em pacientes com impacto subacromial

A dor no ombro é muito comum, com uma prevalência anual na população de até 46,7% e uma prevalência ao longo da vida de até 67%.1 Na atenção primária, a dor no ombro é a terceira apresentação musculoesquelética mais comum. 1, 2 A dor no ombro pode ter um desfecho desfavorável, com apenas cerca de 50% de todos os novos episódios de queixas no ombro apresentados na prática fisioterapêutica mostrando uma recuperação completa dentro de 6 meses. Os sintomas podem ser incapacitantes em termos da capacidade do paciente de realizar atividades diárias em casa e no local de trabalho. O diagnóstico mais frequente no ombro é a síndrome da dor subacromial, afetando cerca de metade de todos os pacientes com ombro, tanto na clínica geral quanto na atenção secundária. A síndrome do impacto no ombro (SIS) é responsável por 44% a 60% das consultas médicas relacionadas à dor no ombro e implica um uso notável de recursos de saúde. O custo para a sociedade é elevado e os pacientes com doenças do ombro representam 20% de todas as incapacidades devido a doenças músculo-esqueléticas. O diagnóstico de SIS baseia-se, portanto, principalmente em aspectos funcionais e numa estrutura anatómica afectada e requer uma história e exame clínico minuciosos, incluindo aspectos como restrições de actividade e participação, factores agravantes e atenuantes, ou a "perspectiva do paciente sobre a situação". . A avaliação fisioterapêutica tem um papel muito significativo para descobrir as deficiências estruturais e funcionais e, consequentemente, definir os objetivos de gestão. Diagnosticar a causa e identificar a fonte ou estrutura afetada é de extrema importância no manejo da Fisioterapia. Além de focar apenas nas estruturas, a avaliação fisioterapêutica enfatiza as disfunções do movimento e os distúrbios biomecânicos comumente observados em pacientes com impacto. A correção das falhas biomecânicas descarregaria o espaço subacromial e reduziria a dor. A técnica utilizada para correção da biomecânica é chamada de “processo de modificação de carga ou modificação de sintomas do ombro” e envolve técnicas: Alterações da cifose torácica, técnicas de posicionamento escapular, procedimentos de posicionamento da cabeça do úmero e procedimento de neuromodulação de dor e sintomas. As evidências atuais para o tratamento fisioterapêutico da SIS, resumidas em revisões sistemáticas dos últimos anos, apoiam o programa de exercícios específico e estruturado. Além disso, esses estudos utilizaram diferentes tipos de exercícios em seus grupos como tratamento básico ou aplicaram um conjunto pré-definido de técnicas manuais a todos os pacientes sem considerar a situação individual do paciente. As razões para a seleção ou a combinação dos exercícios ou das técnicas manuais utilizadas variaram consideravelmente entre os estudos, muitas vezes não foram explicadas e, portanto, permaneceram obscuras. Uma recente revisão sistemática e meta-análise conduzida por Louis Pieter e Jeremy Lewis em 2020 concluiu que são necessárias pesquisas contínuas para compreender mais completamente a incerteza em torno do tipo, dose e duração ideais de exercício para dor subacromial no ombro. Assim, quase todas as revisões sistemáticas atuais enfatizam a necessidade de mais ensaios de alta qualidade de intervenções fisioterapêuticas para otimizar a dosimetria do programa de exercícios. O termo fisioterapia convencional é ininterpretável e inconclusivo, especialmente porque há presunção de como exatamente o programa de exercícios é formado. Muitos dos programas de exercícios não fornecem informações adequadas sobre quais e por que as intervenções são utilizadas. Existem muitas variedades de exercícios com diferentes lógicas e técnicas. Portanto, é obrigatório ter uma descrição adequada das técnicas que compõem a intervenção e a justificativa para a dosagem é essencial, ou seja, o número de sessões, intensidade e duração da intervenção de acordo com a lista de verificação TIDieR (Modelo para descrição e replicação da intervenção). Há necessidade de um programa de exercícios bem estruturado e detalhado, considerando o conteúdo, dosagem e progressão para orientar o tratamento de pacientes com dor subacromial. Isto exige o desenvolvimento de uma orientação específica sobre como as intervenções de exercício devem ser relatadas em ensaios clínicos, dependendo de qual estrutura é afetada nos mecanismos intrínsecos e extrínsecos da síndrome do impacto subacromial. 4 O objetivo deste estudo é desenvolver e validar um protocolo estruturado de exercícios e avaliar sua eficácia em pacientes com síndrome do impacto subacromial. Através da extensa revisão da literatura, o programa de exercícios seria proposto. Iremos desenvolver e avaliar programas de exercícios estruturados para a síndrome do impacto subacromial usando uma técnica de pesquisa de consenso especializada baseada em Delphi. O programa de exercícios estruturado será formado de acordo com as diretrizes dos itens do TIDieR que incluirão o nome da intervenção; justificativa de intervenção para elementos essenciais; materiais de intervenção e detalhes sobre como acessá-los; descrição dos procedimentos de intervenção; detalhes dos provedores de intervenção; modo de entrega da intervenção; localização da prestação da intervenção e infra-estruturas essenciais; detalhes sobre número, duração, intensidade e dose das sessões de intervenção; detalhes de qualquer adaptação de intervenção; quaisquer modificações de intervenção ao longo do estudo; e detalhes da avaliação da intervenção, monitoramento e nível alcançado. Esta intervenção será baseada no controle cinético do ombro, exercícios de modificação de carga e estabilização lombopélvica com exercícios de estabilidade central que não fazem parte do programa de exercícios convencionais para pacientes com síndrome do impacto do ombro. O estudo será realizado em duas fases. A Fase 1 será desenvolver e validar um programa de exercícios estruturados e a fase 2 será avaliar a eficácia de exercícios estruturados na dor, amplitude de movimento e funções do ombro usando pontuação de Constant Murley e Índice de Dor e Incapacidade no Ombro (SPADI) e desempenho funcional usando teste funcional cronometrado. teste de braço e ombro. Um ensaio clínico randomizado será conduzido. O Grupo A (Grupo Experimental) receberá exercícios estruturados por doze semanas e o Grupo B (grupo controle) receberá programa de exercícios convencionais por 12 semanas. A avaliação do participante será feita no início do estudo usando Constant Murley Score, dor no ombro e índice de incapacidade (SPADI). A amplitude de movimento do ombro, a extensibilidade dos músculos do ombro serão avaliadas e a relação escapulotorácica será calculada e documentada. O teste T-FAST será realizado para avaliar o desempenho funcional do paciente. A avaliação será feita no início do estudo, 3, 6, 9 e 12 semanas em ambos os grupos. Ao final do estudo os dados serão coletados, codificados e tabulados por meio de estatística descritiva e inferencial. Os dados serão analisados ​​​​para verificar a eficácia do programa de exercícios estruturados recentemente desenvolvido em comparação ao programa de exercícios convencional.