Strukturált gyakorlati protokoll és hatékonyságának kidolgozása és validálása szubakromiális impingementumban szenvedő betegeknél

A vállfájdalom nagyon gyakori, éves prevalenciája eléri a 46,7%-ot, az életprevalencia pedig akár 67%.1 Az alapellátásban a vállfájdalom a harmadik leggyakoribb mozgásszervi megnyilvánulás. 1, 2 A vállfájdalmak kedvezőtlen kimenetelűek lehetnek, a fizioterápiás gyakorlatban fellépő új vállpanaszok csak mintegy 50%-a mutat teljes gyógyulást 6 hónapon belül. A tünetek akadályozhatják a beteg azon képességét, hogy otthon és a munkahelyen napi tevékenységet végezzen. A leggyakoribb válldiagnózis a szubakromiális fájdalom szindróma, amely az összes vállbeteg körülbelül felét érinti, mind a háziorvosi, mind a másodlagos ellátásban. A vállfájdalmakkal kapcsolatos orvosi konzultációk 44-60%-áért a váll-impingement szindróma (SIS) a felelős, ami az egészségügyi források jelentős felhasználását jelenti. A társadalom számára magas költségekkel jár, és a vállproblémákkal küzdő betegek a mozgásszervi rendellenességek miatti rokkantság 20%-át teszik ki. A SIS diagnózisa ezért főként funkcionális szempontokon és az érintett anatómiai struktúrán alapul, és alapos anamnézist és klinikai vizsgálatot igényel, beleértve az olyan szempontokat, mint a tevékenységi és részvételi korlátozások, a súlyosbító és enyhítő tényezők, vagy a „beteg nézőpontja a helyzetről”. . A fizioterápiás értékelésnek igen jelentős szerepe van a szerkezeti és funkcionális károsodások feltárásában, és ennek megfelelően a menedzsment céljainak meghatározásában. Az ok diagnosztizálása és a forrás vagy az érintett struktúra azonosítása rendkívül fontos a fizioterápia kezelésében. A fizioterápiás értékelés azon túlmenően, hogy csak a struktúrákra összpontosít, a mozgászavarokra és a biomechanikai rendellenességekre helyezi a hangsúlyt, amelyek gyakran megfigyelhetők az érintett betegeknél. A biomechanikai hibák kijavítása leterhelné az akromiális teret, és csökkentené a fájdalmat. A biomechanika korrekciójára használt technikát "terhelésmódosítási vagy váll-tünetmódosítási eljárásnak" nevezik, és a következő technikákat foglalja magában: a mellkasi kyphosis megváltoztatása, a lapocka pozicionálási technikái, a humerus fej pozicionálási eljárásai, valamint a fájdalom és a tünetek neuromodulációs eljárása. A SIS fizioterápiás kezelésének jelenlegi bizonyítékai, amelyeket az elmúlt évek szisztematikus áttekintéseiben foglaltak össze, alátámasztják a specifikus és strukturált edzésprogramot. Ezen túlmenően ezek a vizsgálatok vagy különböző típusú gyakorlatokat alkalmaztak csoportjaikban alapkezelésként, vagy egy előre meghatározott manuális technikát alkalmaztak minden betegnél anélkül, hogy figyelembe vették volna a beteg egyéni helyzetét. A gyakorlatok vagy az alkalmazott manuális technikák kiválasztásának vagy kombinációjának okai jelentősen eltértek az egyes tanulmányokban, gyakran nem magyarázták meg, így tisztázatlanok maradtak. Louis Pieter és Jeremy Lewis 2020-ban végzett közelmúltbeli szisztematikus áttekintése és metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy további kutatásra van szükség ahhoz, hogy teljesebben megértsük a szubakromiális vállfájdalmak esetén az optimális edzéstípus, adag és időtartam körüli bizonytalanságot. Így szinte minden jelenlegi szisztematikus áttekintés hangsúlyozza a fizioterápiás beavatkozások minőségibb vizsgálatának szükségességét az edzésprogram dozimetriájának optimalizálása érdekében. A hagyományos fizioterápia kifejezés értelmezhetetlen és nem meggyőző, különösen azért, mert feltételezhető, hogy az edzésprogram pontosan hogyan alakul. Az edzésprogramok nagy része nem ad megfelelő információt arról, hogy milyen beavatkozásokat és miért alkalmaznak. Sokféle gyakorlat létezik, különböző indokokkal és technikákkal. Kötelező tehát a beavatkozást alkotó technikák megfelelő leírása, és elengedhetetlen az adagolás indoklása, azaz a beavatkozások száma, intenzitása és időtartama a TIDieR ellenőrzőlistája szerint (Sablon a beavatkozás leírásához és replikációjához). Szükség van egy jól megtervezett edzésprogramra, amely részletesen figyelembe veszi a tartalmat, az adagolást és a progressziót, hogy irányítsa a sub acromialis fájdalomban szenvedő betegek kezelését. Ehhez konkrét útmutatást kell kidolgozni arra vonatkozóan, hogy a gyakorlati beavatkozásokat hogyan kell jelenteni a klinikai vizsgálatok során, attól függően, hogy a szubakromiális impingement szindróma belső és külső mechanizmusai milyen struktúrát érintenek. 4 A tanulmány célja egy strukturált edzési protokoll kidolgozása és validálása, valamint annak hatékonyságának felmérése szubakromiális impingement szindrómában szenvedő betegeknél. A kiterjedt szakirodalmi áttekintésen keresztül javaslatot tesznek a gyakorlati programra. Szakértői konszenzusos Delphi-alapú felmérési technikával strukturált edzésprogramokat dolgozunk ki és értékelünk a sub acromialis impingement szindrómára. A strukturált edzésprogram a TIDieR tételek irányelvei szerint kerül kialakításra, amely tartalmazza a beavatkozás nevét; az alapvető elemek beavatkozásának indoklása; beavatkozási anyagok és a hozzájuk való hozzáférés részletei; a beavatkozási eljárások leírása; a beavatkozást végzők adatai; a beavatkozás végrehajtásának módja; a beavatkozás helyszíne és a kulcsfontosságú infrastruktúra; a beavatkozások számának, időtartamának, intenzitásának és adagjának részletei; a beavatkozások személyre szabásának részletei; bármilyen beavatkozási módosítás a vizsgálat során; valamint a beavatkozás értékelésének, nyomon követésének és az elért szintnek a részletei. Ez a beavatkozás a vállkinetikai kontrollon, a terhelést módosító gyakorlatokon és a lumbopelvics stabilizálásán fog alapulni core stabilitási gyakorlatokkal, amelyek nem részei a váll-impingement szindrómában szenvedő betegek hagyományos edzésprogramjának. A tanulmány két szakaszban fog lezajlani. Az 1. fázis egy strukturált edzésprogram kidolgozása és validálása, a 2. fázis pedig a strukturált gyakorlatok hatékonyságának értékelése a fájdalomra, a mozgástartományra és a vállfunkciókra a Constant Murley pontszám és a Vállfájdalom és rokkantsági index (SPADI), valamint a funkcionális teljesítmény értékelése időzített funkcionális használatával. kar és váll teszt. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatot fognak végezni. Az A csoport (kísérleti csoport) strukturált gyakorlatokat kap tizenkét hétig, a B csoport (kontrollcsoport) pedig 12 hétig kap hagyományos gyakorlatokat. A résztvevő értékelése az alapvonalon történik a Constant Murley Score, a vállfájdalom és rokkantsági index (SPADI) alapján. Felmérik a váll mozgási tartományát, a vállizmok nyújthatóságát, és kiszámítják és dokumentálják a lapocka-mell arányát. T-FAST tesztet végeznek a páciens funkcionális teljesítményének értékelésére. Az értékelést az alapvonalon, a 3., 6., 9. és 12. héten végezzük mindkét csoportban. A vizsgálat végén az adatokat leíró és következtetési statisztikák segítségével összegyűjtjük, kódoljuk és táblázatba foglaljuk. Az adatokat elemezni fogják az újonnan kifejlesztett strukturált edzésprogramok hatékonyságának megállapítása érdekében a hagyományos edzésprogrammal szemben.