Vyvinout a ověřit protokol strukturovaného cvičení a jeho účinnost u pacientů se subakromiálním impingementem

Bolest ramene je velmi častá s roční prevalencí až 46,7 % a celoživotní prevalencí až 67 %.1 V primární péči je bolest ramene třetím nejčastějším muskuloskeletálním projevem. 1, 2 Bolest ramene může mít nepříznivý výsledek, přičemž pouze asi 50 % všech nových epizod potíží s ramenem prezentovaných ve fyzioterapeutické praxi vykazuje úplné uzdravení do 6 měsíců. Příznaky mohou být zneschopňující, pokud jde o pacientovu schopnost vykonávat každodenní činnosti doma a na pracovišti. Nejčastější diagnózou ramene je syndrom subakromiální bolesti, který postihuje asi polovinu všech pacientů s ramenem, a to jak ve všeobecné praxi, tak v sekundární péči. Rameno impingement syndrom (SIS) je zodpovědný za 44 % až 60 % lékařských konzultací souvisejících s bolestí ramene, což znamená pozoruhodné využití zdrojů zdravotní péče. Náklady pro společnost jsou vysoké a pacienti s onemocněním ramene tvoří 20 % všech postižení způsobených muskuloskeletální poruchou. Diagnóza SIS je tedy založena především na funkčních aspektech a na postižené anatomické struktuře a vyžaduje důkladnou anamnézu a klinické vyšetření, včetně aspektů, jako jsou omezení aktivity a participace, zhoršující a ulehčující faktory nebo „názor pacienta na situaci“ . Fyzioterapeutické posouzení má velmi významnou roli při zjištění strukturálních a funkčních poruch a podle toho stanoví cíle léčby. Diagnostika příčiny a identifikace zdroje nebo postižené struktury je v managementu fyzioterapie nanejvýš důležitá. Kromě toho, že se fyzioterapeutické hodnocení zaměřuje pouze na struktury, klade důraz na pohybové dysfunkce a biomechanické poruchy běžně pozorované u pacientů s impingementem. Náprava biomechanických poruch by zatížila subakromiální prostor a snížila bolest. Technika používaná ke korekci biomechaniky se nazývá „modifikace zátěže nebo proces modifikace příznaků ramene“ a zahrnuje techniky: Změny hrudní kyfózy, techniky polohování lopatky, postupy polohování hlavy humeru a proceduru neuromodulace bolesti a symptomů. Současné důkazy pro fyzioterapeutickou léčbu SIS, shrnuté v systematických přehledech za poslední roky, podporují specifický a strukturovaný cvičební program. Dále tyto studie používaly buď různé typy cvičení ve svých skupinách jako základní léčbu, nebo aplikovaly předem definovaný soubor manuálních technik na všechny pacienty bez zohlednění individuální situace pacienta. Důvody pro výběr nebo kombinaci cvičení nebo použitých manuálních technik se mezi studiemi značně lišily, často nebyly vysvětleny, a proto zůstaly nejasné. Nedávný systematický přehled a metaanalýza provedená Louisem Pieterem a Jeremym Lewisem v roce 2020 dospěla k závěru, že je potřeba pokračovat ve výzkumu, aby bylo možné lépe porozumět nejistotě ohledně optimálního typu, dávky a trvání cvičení pro subakromiální bolesti ramene. Téměř všechny současné systematické přehledy tedy zdůrazňují potřebu více vysoce kvalitních studií fyzioterapeutických intervencí k optimalizaci dozimetrie cvičebního programu. Termín konvenční fyzioterapie je nevysvětlitelný a neprůkazný zejména proto, že existuje předpoklad, jak přesně je cvičební program tvořen. Mnoho cvičebních programů neposkytuje dostatečné informace o tom, jaké a proč se používají intervence. Existuje mnoho druhů cvičení s různým zdůvodněním a technikami. Proto je povinné mít adekvátní popis technik tvořících intervenci a zásadní je zdůvodnění dávkování, tj. počet sezení, intenzita a trvání intervence podle kontrolního seznamu TIDieR (Šablona pro popis a replikaci intervence). Existuje potřeba dobře navrženého strukturovaného cvičebního programu s podrobným zvážením obsahu, dávkování a postupu, který by vedl k léčbě pacientů se subakromiální bolestí. To vyžaduje vypracování konkrétního návodu, jak by měly být cvičební intervence hlášeny v klinických studiích v závislosti na tom, jaká struktura je ovlivněna vnitřními a vnějšími mechanismy subakromiálního impingement syndromu. 4 Účelem této studie je vyvinout a ověřit strukturovaný cvičební protokol a zhodnotit jeho účinnost u pacientů se subakromiálním impingement syndromem. Prostřednictvím rozsáhlého přehledu literatury by byl navržen cvičební program. Vypracujeme a vyhodnotíme strukturované cvičební programy pro subakromiální impingement syndrom s využitím expertní konsensuální techniky průzkumu založeného na Delphi. Strukturovaný cvičební program bude vytvořen podle pokynů položek TIDieR, který bude obsahovat název intervence; zdůvodnění zásahu pro základní prvky; intervenční materiály a podrobnosti o tom, jak k nim získat přístup; popis intervenčních postupů; podrobnosti o poskytovatelích intervencí; způsob provedení zásahu; umístění poskytování intervencí a klíčová infrastruktura; podrobnosti o počtu, trvání, intenzitě a dávce intervenčních sezení; podrobnosti o každém přizpůsobení zásahu; jakékoli zásahové modifikace v průběhu studie; a podrobnosti o hodnocení zásahu, monitorování a dosažené úrovni. Tato intervence bude založena na kinetické kontrole ramene, cvičení modifikace zátěže a stabilizaci bederní pánve s cvičením stability jádra, které není součástí konvenčního cvičebního programu pro pacienty s ramenním impingement syndromem. Studie bude probíhat ve dvou fázích. Fáze 1 bude vyvíjet a validovat strukturovaný cvičební program a fáze 2 je vyhodnotit účinnost strukturovaných cvičení na bolest, rozsah pohybu a funkce ramen pomocí Constant Murley score a Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) a funkční výkon pomocí časovaných funkčních test paží a ramen. Bude provedena randomizovaná kontrolovaná studie. Skupina A (experimentální skupina) bude dostávat strukturovaná cvičení po dobu dvanácti týdnů a skupina B (kontrolní skupina) bude dostávat konvenční cvičební program po dobu 12 týdnů. Hodnocení účastníka bude provedeno na základní linii pomocí konstantního Murleyho skóre, indexu bolesti ramene a invalidity (SPADI). Bude posouzen rozsah pohybu ramene, roztažitelnost ramenních svalů a bude vypočítán a zdokumentován skapulotorakální poměr. Test T-FAST bude proveden za účelem hodnocení funkčního výkonu pacientů. Hodnocení bude provedeno na začátku, 3, 6, 9 a 12 týdnů v obou skupinách. Na konci studie budou data shromážděna, zakódována a zpracována pomocí deskriptivních a odvozených statistik. Data budou analyzována, abychom viděli účinnost nově vyvinutého strukturovaného cvičebního programu oproti konvenčnímu cvičebnímu programu.