Opracowanie i walidacja ustrukturyzowanego protokołu ćwiczeń i jego skuteczności u pacjentów z uciskiem podbarkowym

Ból barku jest bardzo częstym zjawiskiem, którego roczna częstość występowania w populacji wynosi do 46,7%, a częstość występowania w ciągu całego życia do 67%.1 W podstawowej opiece zdrowotnej ból barku jest trzecią najczęstszą dolegliwością ze strony układu mięśniowo-szkieletowego. 1, 2 Ból barku może mieć niekorzystne skutki, gdyż tylko około 50% wszystkich nowych epizodów dolegliwości barkowych zgłaszanych w praktyce fizjoterapeutycznej wykazuje całkowity powrót do zdrowia w ciągu 6 miesięcy. Objawy mogą uniemożliwiać pacjentowi wykonywanie codziennych czynności w domu i w miejscu pracy. Najczęstszą diagnozą barku jest zespół bólu podbarkowego, który dotyka około połowy wszystkich pacjentów z barkiem, zarówno w praktyce ogólnej, jak i specjalistycznej. Zespół uderzenia barku (SIS) jest przyczyną od 44% do 60% konsultacji lekarskich związanych z bólem barku, co oznacza niezwykłe wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej. Koszty dla społeczeństwa są wysokie, a pacjenci ze schorzeniami barków stanowią 20% wszystkich niepełnosprawności spowodowanych chorobami układu mięśniowo-szkieletowego. Rozpoznanie SIS opiera się zatem głównie na aspektach funkcjonalnych oraz na zajętej strukturze anatomicznej i wymaga dokładnego wywiadu i badania klinicznego, obejmującego takie aspekty, jak ograniczenia aktywności i uczestnictwa, czynniki obciążające i łagodzące lub „perspektywa pacjenta na sytuację” . Ocena fizjoterapeutyczna odgrywa bardzo ważną rolę w wykryciu uszkodzeń strukturalnych i funkcjonalnych i odpowiednim ustaleniu celów leczenia. Zdiagnozowanie przyczyny i identyfikacja źródła lub dotkniętej struktury ma ogromne znaczenie w postępowaniu fizjoterapeutycznym. Oprócz skupienia się wyłącznie na strukturach, ocena fizjoterapeutyczna kładzie nacisk na dysfunkcje ruchowe i zaburzenia biomechaniczne powszechnie obserwowane u pacjentów z urazem. Korekta wad biomechanicznych odciąży przestrzeń podbarkową i zmniejszy ból. Technika stosowana do korygowania biomechaniki nazywana jest „modyfikację obciążenia lub proces modyfikacji objawów barku” i obejmuje następujące techniki: zmiany w kifozie piersiowej, techniki pozycjonowania łopatki, procedury pozycjonowania głowy kości ramiennej oraz procedurę neuromodulacji bólu i objawów. Aktualne dowody dotyczące fizjoterapeutycznego leczenia SIS, podsumowane w systematycznych przeglądach z ostatnich lat, potwierdzają konkretny i zorganizowany program ćwiczeń. Co więcej, w badaniach tych stosowano albo różne rodzaje ćwiczeń w grupach jako podstawową terapię, albo stosowano wcześniej zdefiniowany zestaw technik manualnych u wszystkich pacjentów, bez uwzględnienia indywidualnej sytuacji pacjenta. Powody wyboru lub połączenia zastosowanych ćwiczeń lub technik manualnych różniły się znacznie w poszczególnych badaniach, często nie były wyjaśniane, przez co pozostawały niejasne. Niedawny przegląd systematyczny i metaanaliza przeprowadzona przez Louisa Pietera i Jeremy’ego Lewisa w 2020 roku wykazały, że potrzebne są dalsze badania, aby pełniej zrozumieć niepewność dotyczącą optymalnego rodzaju, dawki i czasu trwania ćwiczeń w przypadku bólu barku podbarkowego. Dlatego prawie wszystkie aktualne przeglądy systematyczne podkreślają potrzebę przeprowadzenia większej liczby wysokiej jakości badań dotyczących interwencji fizjoterapeutycznych w celu optymalizacji dozymetrii programu ćwiczeń. Termin konwencjonalna fizjoterapia jest niemożliwy do zinterpretowania i niejednoznaczny, zwłaszcza że zakłada się, w jaki sposób dokładnie tworzony jest program ćwiczeń. Wiele programów ćwiczeń nie zawiera odpowiednich informacji o tym, jakie i dlaczego zastosowano interwencje. Istnieje wiele odmian ćwiczeń o różnym uzasadnieniu i technikach. Dlatego też obowiązkowe jest posiadanie odpowiedniego opisu technik składających się na interwencję i istotne jest uzasadnienie dawkowania, tj. liczba sesji, intensywność i czas trwania interwencji zgodnie z listą kontrolną TIDieR (Wzór opisu i replikacji interwencji). Istnieje zapotrzebowanie na dobrze opracowany, ustrukturyzowany program ćwiczeń, szczegółowo uwzględniający treść, dawkowanie i przebieg, aby kierować leczeniem pacjentów z bólem podbarkowym. Wymaga to opracowania szczegółowych wytycznych dotyczących sposobu zgłaszania interwencji wysiłkowych w badaniach klinicznych, w zależności od tego, na jaką strukturę wpływają wewnętrzne i zewnętrzne mechanizmy zespołu ucisku podbarkowego. 4 Celem tego badania jest opracowanie i walidacja ustrukturyzowanego protokołu ćwiczeń oraz ocena jego skuteczności u pacjentów z zespołem ucisku podbarkowego. Na podstawie obszernego przeglądu literatury zostanie zaproponowany program ćwiczeń. Opracujemy i ocenimy ustrukturyzowane programy ćwiczeń dla zespołu ucisku podbarkowego, korzystając z konsensusu ekspertów, techniki badania opartej na badaniu Delphi. Ustrukturyzowany program ćwiczeń zostanie utworzony zgodnie z wytycznymi pozycji TIDieR, który będzie zawierał nazwę interwencji; uzasadnienie interwencji dla istotnych elementów; materiały interwencyjne i szczegóły dotyczące dostępu do nich; opis procedur interwencyjnych; szczegółowe informacje o świadczeniodawcach interwencji; sposób dostarczenia interwencji; lokalizacja realizacji interwencji i kluczowa infrastruktura; szczegółowe informacje na temat liczby, czasu trwania, intensywności i dawki sesji interwencyjnych; szczegóły dotyczące krawiectwa interwencyjnego; wszelkie modyfikacje interwencji w trakcie badania; oraz szczegóły oceny interwencji, monitorowania i osiągniętego poziomu. Ta interwencja będzie opierać się na kontroli kinetyki barku, ćwiczeniach modyfikujących obciążenie i stabilizacji odcinka lędźwiowo-miednicznego za pomocą ćwiczeń stabilności tułowia, co nie jest częścią konwencjonalnego programu ćwiczeń dla pacjentów z zespołem uderzenia barku. Badanie zostanie przeprowadzone w dwóch etapach. Faza 1 polegać będzie na opracowaniu i zatwierdzeniu ustrukturyzowanego programu ćwiczeń, a faza 2 polegać będzie na ocenie skuteczności ustrukturyzowanych ćwiczeń w zakresie bólu, zakresu ruchu i funkcji barków przy użyciu skali Constanta Murleya i wskaźnika bólu i niepełnosprawności barku (SPADI) oraz wydajności funkcjonalnej przy użyciu funkcji funkcjonalnych w czasie próba ramion i barków. Przeprowadzone zostanie randomizowane, kontrolowane badanie. Grupa A (grupa eksperymentalna) otrzyma ustrukturyzowane ćwiczenia przez dwanaście tygodni, a grupa B (grupa kontrolna) otrzyma konwencjonalny program ćwiczeń przez 12 tygodni. Ocena uczestnika zostanie przeprowadzona na początku badania przy użyciu skali Constant Murley Score, wskaźnika bólu barku i niepełnosprawności (SPADI). Oceniony zostanie zakres ruchu barków, rozciągliwość mięśni barków oraz obliczony i udokumentowany stosunek łopatkowo-piersiowy. W celu oceny sprawności funkcjonalnej pacjenta zostanie przeprowadzony test T-FAST. Ocena zostanie przeprowadzona na początku badania oraz po 3, 6, 9 i 12 tygodniach w obu grupach. Na koniec badania dane zostaną zebrane, zakodowane i zestawione w tabeli przy użyciu statystyk opisowych i wnioskowanych. Dane zostaną przeanalizowane w celu sprawdzenia skuteczności nowo opracowanego ustrukturyzowanego programu ćwiczeń w porównaniu z konwencjonalnym programem ćwiczeń.