Entwicklung und Validierung eines strukturierten Übungsprotokolls und seiner Wirksamkeit bei Patienten mit subakromialem Impingement

Schulterschmerzen kommen mit einer jährlichen Prävalenz von bis zu 46,7 % in der Bevölkerung und einer Lebenszeitprävalenz von bis zu 67 % sehr häufig vor.1 In der Primärversorgung sind Schulterschmerzen die dritthäufigste Erscheinung des Bewegungsapparates. 1, 2 Schulterschmerzen können einen ungünstigen Ausgang haben, da nur etwa 50 % aller neuen Episoden von Schulterbeschwerden, die in der Physiotherapiepraxis auftreten, innerhalb von 6 Monaten eine vollständige Genesung zeigen. Die Symptome können die Fähigkeit des Patienten beeinträchtigen, alltägliche Aktivitäten zu Hause und am Arbeitsplatz auszuführen. Die häufigste Schulterdiagnose ist das subakromiale Schmerzsyndrom, von dem etwa die Hälfte aller Schulterpatienten sowohl in der Allgemeinmedizin als auch in der Sekundärversorgung betroffen sind. Das Schulter-Impingement-Syndrom (SIS) ist für 44 % bis 60 % der medizinischen Konsultationen im Zusammenhang mit Schulterschmerzen verantwortlich und erfordert einen bemerkenswerten Einsatz medizinischer Ressourcen. Die Kosten für die Gesellschaft sind hoch und Patienten mit Schulterbeschwerden machen 20 % aller Behinderungen aufgrund von Muskel-Skelett-Erkrankungen aus. Die Diagnose eines SIS basiert daher hauptsächlich auf funktionellen Aspekten und auf einer betroffenen anatomischen Struktur und erfordert eine gründliche Anamnese und klinische Untersuchung, einschließlich Aspekten wie Aktivitäts- und Teilnahmebeschränkungen, erschwerenden und lindernden Faktoren oder der „Sicht des Patienten auf die Situation“. . Die physiotherapeutische Beurteilung spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Feststellung struktureller und funktioneller Beeinträchtigungen und bei der Festlegung der Behandlungsziele. Die Diagnose der Ursache und die Identifizierung der Quelle oder betroffenen Struktur sind für die physiotherapeutische Behandlung von größter Bedeutung. Die physiotherapeutische Beurteilung konzentriert sich nicht nur auf Strukturen, sondern konzentriert sich auch auf Bewegungsstörungen und biomechanische Störungen, die häufig bei Patienten mit Impingement auftreten. Eine Korrektur der biomechanischen Fehler würde den subakromialen Raum entlasten und die Schmerzen lindern. Die zur Korrektur der Biomechanik verwendete Technik wird „Belastungsmodifikation oder Schultersymptommodifikationsprozess“ genannt und umfasst folgende Techniken: Veränderungen der Brustkyphose, Skapulapositionierungstechniken, Verfahren zur Positionierung des Humeruskopfes und Verfahren zur Neuromodulation von Schmerzen und Symptomen. Aktuelle Erkenntnisse zur physiotherapeutischen Behandlung von SIS, zusammengefasst in systematischen Übersichtsarbeiten der letzten Jahre, unterstützen das spezifische und strukturierte Übungsprogramm. Darüber hinaus verwendeten diese Studien entweder unterschiedliche Arten von Übungen in ihren Gruppen als Basisbehandlung oder wandten einen vordefinierten Satz manueller Techniken auf alle Patienten an, ohne die individuelle Situation des Patienten zu berücksichtigen. Die Gründe für die Auswahl bzw. Kombination der Übungen bzw. der verwendeten manuellen Techniken variierten zwischen den Studien erheblich, wurden häufig nicht erläutert und blieben daher unklar. Eine kürzlich von Louis Pieter und Jeremy Lewis im Jahr 2020 durchgeführte systematische Überprüfung und Metaanalyse kam zu dem Schluss, dass weitere Forschung erforderlich ist, um die Unsicherheit hinsichtlich der optimalen Art, Dosis und Dauer des Trainings bei subakromialen Schulterschmerzen besser zu verstehen. Daher betonen fast alle aktuellen systematischen Übersichten die Notwendigkeit weiterer qualitativ hochwertiger Studien zu physiotherapeutischen Interventionen, um die Dosimetrie von Trainingsprogrammen zu optimieren. Der Begriff „konventionelle Physiotherapie“ ist uninterpretierbar und nicht schlüssig, insbesondere weil Vermutungen darüber bestehen, wie genau das Trainingsprogramm aufgebaut ist. Viele Übungsprogramme bieten keine ausreichenden Informationen darüber, welche Interventionen und warum eingesetzt werden. Es gibt viele verschiedene Übungen mit unterschiedlichen Prinzipien und Techniken. Daher ist eine angemessene Beschreibung der Techniken, aus denen sich die Intervention zusammensetzt, zwingend erforderlich, und eine Begründung für die Dosierung ist von wesentlicher Bedeutung, d. h. die Anzahl der Sitzungen, die Intensität und die Dauer der Intervention gemäß der TIDieR-Checkliste (Vorlage für Interventionsbeschreibung und -replikation). Es besteht Bedarf an einem gut konzipierten, strukturierten Übungsprogramm, das Inhalt, Dosierung und Verlauf detailliert berücksichtigt und als Leitfaden für die Behandlung von Patienten mit subakromialen Schmerzen dient. Dies erfordert die Entwicklung spezifischer Leitlinien dazu, wie über Trainingsinterventionen in klinischen Studien berichtet werden sollte, je nachdem, welche Struktur bei den intrinsischen und extrinsischen Mechanismen des subakromialen Impingementsyndroms betroffen ist. 4 Ziel dieser Studie ist die Entwicklung und Validierung eines strukturierten Übungsprotokolls sowie die Beurteilung seiner Wirksamkeit bei Patienten mit subakromialem Impingementsyndrom. Durch die umfassende Literaturrecherche würde das Übungsprogramm vorgeschlagen. Wir werden ein strukturiertes Übungsprogramm für das subakromiale Impingementsyndrom entwickeln und evaluieren, indem wir eine Expertenkonsens-Delphi-basierte Umfragetechnik verwenden. Ein strukturiertes Übungsprogramm wird gemäß den Richtlinien der TIDieR-Elemente erstellt, die den Namen der Intervention enthalten. Interventionsbegründung für wesentliche Elemente; Interventionsmaterialien und Einzelheiten darüber, wie man darauf zugreifen kann; Beschreibung der Interventionsverfahren; Angaben zu Interventionsanbietern; Art der Durchführung der Intervention; Ort der Interventionsdurchführung und wichtige Infrastruktur; Angaben zu Anzahl, Dauer, Intensität und Dosis der Interventionssitzungen; Einzelheiten zu etwaigen Interventionsanpassungen; etwaige Interventionsänderungen während der Studie; und Einzelheiten zur Interventionsbewertung, Überwachung und zum erreichten Niveau. Dieser Eingriff basiert auf der kinetischen Kontrolle der Schulter, Übungen zur Belastungsmodifikation und der Stabilisierung des Lendenbeckens mit Kernstabilitätsübungen, die nicht Teil des herkömmlichen Trainingsprogramms für Patienten mit Schulter-Impingement-Syndrom sind. Die Studie wird in zwei Phasen durchgeführt. Phase 1 besteht darin, ein strukturiertes Übungsprogramm zu entwickeln und zu validieren, und Phase 2 besteht darin, die Wirksamkeit strukturierter Übungen auf Schmerzen, Bewegungsumfang und Schulterfunktionen mithilfe des Constant Murley Score und des Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) sowie der funktionellen Leistung mithilfe zeitgesteuerter Funktionen zu bewerten Arm- und Schultertest. Es wird eine randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt. Gruppe A (Versuchsgruppe) erhält zwölf Wochen lang strukturierte Übungen und Gruppe B (Kontrollgruppe) erhält zwölf Wochen lang ein konventionelles Übungsprogramm. Die Bewertung des Teilnehmers erfolgt zu Beginn anhand des Constant Murley Score, des Shoulder Pain and Disability Index (SPADI). Der Bewegungsumfang der Schulter und die Dehnbarkeit der Schultermuskulatur werden beurteilt und das Skapulothorakalverhältnis wird berechnet und dokumentiert. Zur Bewertung der funktionellen Leistung des Patienten wird ein T-FAST-Test durchgeführt. Die Beurteilung erfolgt zu Studienbeginn, nach 3, 6, 9 und 12 Wochen in beiden Gruppen. Am Ende der Studie werden die Daten mithilfe deskriptiver und inferentieller Statistiken gesammelt, kodiert und tabellarisch dargestellt. Die Daten werden analysiert, um die Wirksamkeit eines neu entwickelten strukturierten Trainingsprogramms im Vergleich zu einem herkömmlichen Trainingsprogramm zu ermitteln.