自閉症スペクトラム障害および摂食障害のある子供に対する心理プログラムの効果の評価

自閉症スペクトラム障害（ASD）の子供には摂食障害が頻繁に起こります。 私たちの最初の目標は、ASD と摂食困難を持つ 3 ～ 8 歳の子供のための行動プログラムである TEAlimento を開発することでした。 私たちの 2 番目の目標は、プログラムの効果を評価するためのパイロット研究を実施することでした。

設計 私たちは、プログラムの効果を評価するために、無作為化待機リスト対照臨床試験を設計しました。 ベースラインと 3 か月後の 2 つの時点で介入状態を比較しました (介入プログラムは 12 セッションで構成され、週に 1 セッションの頻度で行われました)。

初期の有効性データは、次の特定の指標を通じて評価されます: 限られた種類の食物、食物の拒絶、食事中の不穏な行動、および親のストレス。 介入前後の食行動や保護者のストレスを評価するためのアンケートを実施します。 さらに、介入後に受け入れられた新しい食品と食品カテゴリーの数を定量化します。 私たちは、アンケートで測定したところ、食事中の拒否反応や破壊的な行動が減少し、試食する食品の数が増加したという仮説を立てました。 また、親のストレスの軽減も期待できました。

手順

病院の研究倫理委員会の審査委員会による承認後、2000年のヘルシンキ宣言に従って、児童・青少年精神保健サービスの自閉症スペクトラム障害専門分野の多職種部門の心理学者と精神科医によって参加者が募集された。

楽器

特徴付けの尺度 自閉症スペクトラム障害の診断を確認するために、両親との臨床面接が実施され、自閉症診断観察スケジュール-2 (Lord et al. 2012) がすべての参加者に実施されました。 研究に参加するには、ADOS-2 カットオフ点を超えるスコアが要求されました。 知的能力は、年齢に応じて、Weschler Preschool and Primary Scale of Intelligence IV または Weschler Intelligence Scale for Children V (Weschler 2014) で測定されました。 適応機能は、Vineland Scale-2 で測定されました (Sparrow et al. 2005)。 子供の食歴に関する特定の情報を入手するために、保護者による臨時の食歴記録も記入されました。

成果の尺度

プログラムの効果に関する予備データを取得するために、介入の前後にさまざまな機器が投与されました。

• 子育てストレス指数、短縮版 (PSI-SF; Abidin 1995)。
• 子供の食事時間行動の簡単な評価 (BAMBIC; Hendy et al. 2013)。
• 定性的アンケート。 介入の前後に新たに受け入れられた食品の量と新たに受け入れられた食品カテゴリーに関する情報を収集するために、各セッションの開始時に保護者にインタビューを実施し、特定の食品アンケート（アドホック/定性データ）に回答しました。食品のカテゴリー：乳製品（牛乳、チーズ）。卵、肉、魚。野菜（インゲン、トマト、レタス）。果物（リンゴ、バナナ、アーモンド、ピーナッツ）。豆（レンズ豆、豆）およびシリアル（米、パン）。ペストリー（クロワッサン、ケーキ、チョコレート）;その他（マヨネーズ、スパイシー、フリッター、スナック）;および飲み物（ジュース、ソフトドリンク、水）。 さらに、アンケートには、子供が受け入れた味（塩辛い、甘い、酸っぱい、または酸っぱい）と食事の受け入れられた色（赤、緑、白）が登録されました。

手順

研究に関する情報を受け取った後、両親は署名した同意書を提出しました。 参加者は、3 歳から 8 歳までの ASD の子供の摂食障害を治療するための行動プログラムである TEAlimento プログラムに参加するよう招待されました。 この介入は、グループセッションと個人セッションの両方でのペアレントトレーニングと、子供たちとのグループセッションを組み合わせたものです。 私たちのプログラムには、機能的行動の評価、先行事象に基づく介入、食事中の破壊的な行動の消去、ポジティブな強化（賞賛、おもちゃへのアクセス、または好みの活動への参加）、モデリング、および視覚的サポートなどの行動技術が含まれています。 さらに、親は、一口サイズ、食べ物の盛り付け、食感の変更など、新しい食べ物を導入する方法について訓練を受けました。 保護者はまた、体系化された時間割や食事中の静かな環境など、推奨される食事時間のルーチンに関する情報も受け取りました。

このプログラムはペアレントトレーニングに焦点を当てており、ビデオモデリングを使用しています。 このプログラムは 12 の介入セッションで構成され、機能評価 (3 セッション)、直接介入 (8 セッション)、および終了 (1 セッション) の 3 つのフェーズに分かれています。 さらに、この構造は、最初の電話評価と介護者との事前グループセッションによって補完されます。 さらに、介入の 3 か月後に、介護者とのグループ後の個別セッションが実施されます。

セッションはグループ (1.5 時間) と個人 (1 時間) セッションを組み合わせて毎週開催されます。 グループ セッション (セッション 1、3、4、5、7、8) では、介護者は保護者向けトレーニング セッションに参加します。 ペアレントトレーニングは、行動介入の原則に基づいた戦略、不測の事態の管理、食事に関する特定のテクニックを教えることに重点を置いています。 同時に、親がこのトレーニングを受けている間、子供たちは別室で感覚の問題を対象としたグループセッションに参加し、口腔顔面への刺激を受けます。 子どもたちは、さまざまな種類の感覚要素で遊んだり、食行動を正常化しようとしたり、さまざまな種類の食べ物を食べたりして、感覚処理に取り組みます。 個人セッション（セッション2、6、9）は介護者のみで開催されます。 これらのセッションは、各子供のニーズに合わせた個別の戦略を立てるために、各子供の特定の特性と特定の困難に焦点を当てています。

この研究では、各グループに 3 人から 5 人の参加者が含まれていました。 各グループは 2 人の心理学者、または 1 人の心理学者と 1 人の修士課程学生によって実施されました。 臨床チームは、ASD の子供に対する介入において豊富な経験を持っていました。 介入の実施の忠実性を確保するために、臨床医は各セッションの前に特定のプロトコルの指示を確認しました。 各セッションの終了までに、臨床医はプロトコールを再度見直し、介入が設計どおりに一貫して提供されたことを確認しました。 子どもたちとの同時グループセッションは、精神保健専門看護師と修士課程学生2名のサポートにより実施されました。

データ分析 統計分析には社会科学用統計パッケージ (SPSS v23.0) を使用します。 サンプルの特徴を明らかにするために記述的分析を実施します。 摂食障害に対する治療効果があるかどうかを評価するために、次の結果について 2 X 2 (時間 x 治療グループ) の ANOVA が実行されます: 限られた種類の食物、食物の拒絶、食事中の妨害行動、新しい食事の数受け入れられる食べ物と食べ物のカテゴリー、そして親のストレス。