Оценка эффекта психологической программы для детей с расстройствами аутистического спектра и трудностями с кормлением

Трудности с кормлением часто возникают у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). Нашей первой целью была разработка TEAlimento, поведенческой программы для детей в возрасте от 3 до 8 лет с РАС и трудностями при кормлении. Нашей второй целью было провести пилотное исследование для оценки эффекта программы.

Дизайн Мы разработали рандомизированное клиническое исследование, контролируемое списком ожидания, чтобы оценить эффект нашей программы. Мы сравнили состояние вмешательства в два момента времени: исходно и через 3 месяца (наша программа вмешательства состояла из 12 сеансов с частотой один сеанс в неделю).

Первоначальные данные об эффективности будут оцениваться по следующим конкретным показателям: ограниченное разнообразие продуктов питания, отказ от еды, тревожное поведение во время еды и стресс родителей. Мы будем заполнять анкеты для оценки пищевого поведения и стресса родителей до и после вмешательства. Кроме того, мы оценим количество новых продуктов питания и категорий продуктов, принятых после вмешательства. Мы выдвинули гипотезу об уменьшении отказов от еды и деструктивного поведения во время еды, а также об увеличении количества пробованных продуктов, согласно опросникам. Мы также ожидали снижения родительского стресса.

Процедура

После одобрения наблюдательного совета Комитета по исследованиям и этике больницы участники были набраны психологами и психиатрами из многопрофильного отделения службы психического здоровья детей и подростков с расстройствами аутистического спектра в соответствии с Хельсинкской декларацией 2000 года.

Инструменты

Меры характеристики. Чтобы подтвердить диагноз расстройства аутистического спектра, были проведены клинические беседы с родителями, и всем участникам был введен график наблюдения за диагностикой аутизма-2 (Lord et al., 2012). Для включения в исследование требовался балл выше порогового значения ADOS-2. Интеллектуальные способности измерялись с помощью шкалы интеллекта Вешлера для дошкольников и начальной школы IV или шкалы интеллекта Вешлера для детей V (Weschler 2014) в зависимости от возраста. Адаптационное функционирование измерялось с помощью шкалы Вайнленда-2 (Sparrow et al., 2005). Чтобы получить конкретную информацию, связанную с историей питания ребенка, родители также заполняли специальную запись истории питания.

Критерии оценки

Для получения предварительных данных об эффекте программы до и после вмешательства применялись различные инструменты:

• Индекс родительского стресса, короткая версия (PSI-SF; Abidin 1995).
• Краткая оценка поведения детей во время еды (BAMBIC; Hendy et al., 2013).
• Качественный опросник. Чтобы собрать информацию о количестве новых принимаемых продуктов питания и новых категориях продуктов питания, принимаемых до и после вмешательства, мы проводили интервью с родителями в начале каждого занятия и заполнили специальную анкету о еде (специальные/качественные данные), с различными категории продуктов питания: молочные продукты (молоко, сыр); яйца, мясо и рыба; овощи (стручковая фасоль, помидоры, салат); фрукты (яблоко, банан, миндаль, арахис); бобовые (чечевица, фасоль) и крупы (рис, хлеб); кондитерские изделия (круассаны, пирожные, шоколад); разное (майонез, острое, оладьи, закуски); и напитки (соки, безалкогольные напитки, вода). Дополнительно в анкете регистрировались вкусы, воспринимаемые ребенком (соленый, сладкий, кислый или кислый), а также приемлемые цвета блюд (красный, зеленый, белый).

Процедуры

После получения информации об исследовании родители предоставили подписанное согласие. Включенные участники были приглашены принять участие в программе TEAlimento, поведенческой программе для лечения проблем с кормлением у детей с РАС в возрасте от 3 до 8 лет. Вмешательство сочетает в себе обучение родителей как в групповых, так и в индивидуальных занятиях, а также групповые занятия с детьми. Наша программа включает в себя поведенческие методы, такие как функциональная оценка поведения, вмешательства на основе предшествующих событий, устранение деструктивного поведения во время еды, положительное подкрепление (похвала, доступ к игрушкам или участие в предпочтительных занятиях), моделирование и визуальная поддержка. Кроме того, родители были обучены методам введения новых продуктов питания, таким как изменение размера кусочка, внешнего вида или текстуры пищи. Родители также получили информацию о рекомендуемом режиме приема пищи, например, о структурированном расписании и спокойной обстановке во время еды.

Программа ориентирована на обучение родителей и использует видеомоделирование. Программа состоит из 12 сеансов вмешательства, разделенных на три фазы: функциональная оценка (3 сеанса), прямое вмешательство (8 сеансов) и закрытие (1 сеанс). Кроме того, эта структура дополняется первоначальной оценкой по телефону и предгрупповой групповой сессией с лицом, осуществляющим уход. Кроме того, через три месяца после вмешательства проводится послегрупповая индивидуальная сессия с лицом, осуществляющим уход.

Занятия проводятся еженедельно, сочетая групповые (1,5 часа) и индивидуальные (1 час) занятия. Во время групповых занятий (занятия 1,3,4,5,7,8) воспитатели посещают занятия для родителей. Обучение родителей сосредоточено на стратегиях обучения, основанных на принципах поведенческого вмешательства, управлении непредвиденными обстоятельствами и конкретных методах, связанных с питанием. Одновременно, пока родители проходят это обучение, дети посещают групповые занятия в отдельной комнате, чтобы решить сенсорные проблемы и получить орально-лицевую стимуляцию. Дети работают над сенсорной обработкой, играя с различными типами сенсорных элементов, пытаясь нормализовать свое пищевое поведение и употребляя разные виды пищи. Индивидуальные занятия (сессии 2,6,9) проводятся только с лицами, осуществляющими уход. Эти занятия сосредоточены на конкретных характеристиках и особых трудностях каждого ребенка, чтобы индивидуализировать стратегии, направленные на удовлетворение потребностей каждого ребенка.

Для данного исследования в каждую группу входило от 3 до 5 участников. Каждую группу проводили либо два психолога, либо один психолог и магистрант. Клиническая команда имела большой опыт работы с детьми с РАС. Чтобы гарантировать точность выполнения вмешательства, перед каждым сеансом врачи проверяли конкретные инструкции протокола. К концу каждого сеанса врачи еще раз просматривали протокол, чтобы убедиться, что вмешательство проводится последовательно, как и планировалось. Одновременные групповые занятия с детьми проводились медсестрой, специализирующейся на психическом здоровье, при поддержке двух магистрантов.

Анализ данных Для статистического анализа мы будем использовать Статистический пакет для социальных наук (SPSS v23.0). Мы проведем описательный анализ, чтобы охарактеризовать нашу выборку. Чтобы оценить, оказывает ли лечение влияние на трудности с кормлением, будет проведен ANOVA 2 X 2 (время x группа лечения) для следующих исходов: ограниченное разнообразие продуктов питания, отказ от еды, тревожное поведение во время еды, количество новых принятые продукты и категории продуктов питания, а также стресс родителей.