Bewertung der Wirkung eines psychologischen Programms für Kinder mit Autismus-Spektrum-Störung und Ernährungsschwierigkeiten

Bei Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) treten häufig Ernährungsschwierigkeiten auf. Unser erstes Ziel war die Entwicklung von TEAlimento, einem Verhaltensprogramm für Kinder im Alter von 3 bis 8 Jahren mit ASD und Essstörungen. Unser zweites Ziel war die Durchführung einer Pilotstudie, um die Wirkung des Programms zu bewerten.

Design: Wir haben eine randomisierte, wartelistenkontrollierte klinische Studie entworfen, um die Wirkung unseres Programms zu bewerten. Wir verglichen den Interventionszustand zu zwei Zeitpunkten: zu Beginn und drei Monate später (unser Interventionsprogramm bestand aus 12 Sitzungen mit einer Häufigkeit von einer Sitzung pro Woche).

Erste Wirksamkeitsdaten werden anhand der folgenden spezifischen Indikatoren ausgewertet: begrenzte Auswahl an Nahrungsmitteln, Ablehnung von Nahrungsmitteln, störendes Verhalten während der Mahlzeiten und Stress der Eltern. Wir werden Fragebögen ausfüllen, um das Essverhalten und den Stress der Eltern vor und nach der Intervention zu bewerten. Darüber hinaus werden wir die Anzahl der neuen Lebensmittel und Lebensmittelkategorien quantifizieren, die nach der Intervention akzeptiert werden. Wir stellten die Hypothese auf, dass die Ablehnung von Lebensmitteln und das störende Verhalten während der Mahlzeiten zurückgehen und die Anzahl der probierten Lebensmittel zunimmt, wie anhand von Fragebögen gemessen wurde. Wir erwarteten auch einen Rückgang des Stresses der Eltern.

Verfahren

Nach der Genehmigung durch den Prüfungsausschuss des Forschungs- und Ethikausschusses des Krankenhauses wurden die Teilnehmer gemäß der Helsinki-Erklärung von 2000 von Psychologen und Psychiatern einer multidisziplinären Abteilung für Autismus-Spektrum-Störungen bei Kindern und Jugendlichen rekrutiert.

Instrumente

Charakterisierungsmaßnahmen Um die Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung zu bestätigen, wurden klinische Interviews mit den Eltern durchgeführt und allen Teilnehmern wurde der Autism Diagnostic Observational Schedule-2 (Lord et al. 2012) verabreicht. Um in die Studie aufgenommen zu werden, wurde ein Wert oberhalb des ADOS-2-Grenzwerts verlangt. Die intellektuellen Fähigkeiten wurden je nach Alter mit der Weschler Preschool and Primary Scale of Intelligence IV oder der Weschler Intelligence Scale for Children V (Weschler 2014) gemessen. Die adaptive Funktion wurde mit der Vineland Scale-2 gemessen (Sparrow et al. 2005). Um spezifische Informationen über die Ernährungsgeschichte des Kindes zu erhalten, wurde auch ein Ad-hoc-Ernährungsgeschichtenprotokoll mit den Eltern ausgefüllt.

Zielparameter

Um vorläufige Daten über die Wirkung des Programms zu erhalten, wurden vor und nach der Intervention verschiedene Instrumente eingesetzt:

• Parenting Stress Index, Kurzfassung (PSI-SF; Abidin 1995).
• Kurze Bewertung des Essensverhaltens bei Kindern (BAMBIC; Hendy et al. 2013).
• Qualitativer Fragebogen. Um Informationen über die Menge neu akzeptierter Lebensmittel und neuer Lebensmittelkategorien vor und nach der Intervention zu sammeln, führten wir zu Beginn jeder Sitzung Interviews mit Eltern und füllten einen spezifischen Lebensmittelfragebogen (Ad-hoc-/qualitative Daten) mit unterschiedlichen Angaben aus Lebensmittelkategorien: Milchprodukte (Milch, Käse); Eier, Fleisch und Fisch; Gemüse (grüne Bohnen, Tomaten, Salat); Obst (Apfel, Banane, Mandeln, Erdnüsse); Bohnen (Linsen, Bohnen) und Getreide (Reis, Brot); Gebäck (Croissants, Kuchen, Schokolade); Verschiedenes (Mayonnaise, scharf, Krapfen, Snacks); und Getränke (Säfte, Softdrinks, Wasser). Darüber hinaus wurden im Fragebogen die Geschmacksrichtungen erfasst, die das Kind akzeptierte (salzig, süß, sauer oder sauer) und die akzeptierten Farben für Mahlzeiten (rot, grün, weiß).

Verfahren

Nachdem die Eltern Informationen über die Studie erhalten hatten, gaben sie eine unterzeichnete Einwilligung. Die eingeschlossenen Teilnehmer wurden zur Teilnahme am TEAlimento-Programm eingeladen, einem Verhaltensprogramm zur Behandlung von Ernährungsschwierigkeiten bei Kindern mit ASD im Alter zwischen 3 und 8 Jahren. Die Intervention kombiniert Elterntraining in Gruppen- und Einzelsitzungen sowie Gruppensitzungen mit Kindern. Unser Programm umfasst Verhaltenstechniken wie funktionelle Verhaltensbewertung, antezedensbasierte Interventionen, Beseitigung störender Verhaltensweisen während der Mahlzeiten, positive Verstärkung (Lob, Zugang zu Spielzeug oder Teilnahme an bevorzugten Aktivitäten), Modellierung und visuelle Unterstützung. Darüber hinaus wurden die Eltern in Methoden zur Einführung neuer Lebensmittel geschult, z. B. in der Änderung der Bissengröße, der Lebensmittelpräsentation oder der Lebensmitteltextur. Die Eltern erhielten auch Informationen über empfohlene Essensroutinen, wie strukturierte Zeitpläne und eine ruhige Atmosphäre während der Mahlzeiten.

Das Programm konzentriert sich auf die Elternschulung und nutzt Videomodellierung. Das Programm besteht aus 12 Interventionssitzungen, die in drei Phasen unterteilt sind: Funktionsbewertung (3 Sitzungen), direkte Intervention (8 Sitzungen) und Abschluss (1 Sitzung). Darüber hinaus wird diese Struktur durch eine telefonische Erstbeurteilung und eine Vorgruppensitzung mit der Betreuungsperson ergänzt. Darüber hinaus findet drei Monate nach dem Eingriff eine Einzelsitzung nach der Gruppe mit der Pflegekraft statt.

Die Sitzungen finden wöchentlich statt und kombinieren Gruppensitzungen (1,5 Stunden) mit Einzelsitzungen (1 Stunde). Während der Gruppensitzungen (Sitzungen 1,3,4,5,7,8) nehmen die Betreuer an einer Elternschulung teil. Der Schwerpunkt der Elternschulung liegt auf der Vermittlung von Strategien, die auf den Prinzipien der Verhaltensintervention, der Bewältigung von Eventualitäten und spezifischen Esstechniken basieren. Während die Eltern dieses Training erhalten, nehmen die Kinder gleichzeitig an einer Gruppensitzung in einem separaten Raum teil, um sensorische Probleme anzusprechen und eine orale und Gesichtsstimulation zu erhalten. Kinder arbeiten an der sensorischen Verarbeitung, indem sie mit verschiedenen Arten von Sinneselementen spielen, versuchen, ihr Essverhalten zu normalisieren und verschiedene Arten von Lebensmitteln zu essen. Einzelsitzungen (Sitzungen 2,6,9) finden nur mit Betreuern statt. Diese Sitzungen konzentrieren sich auf spezifische Merkmale und besondere Schwierigkeiten jedes Kindes, um individuelle Strategien zu entwickeln, die auf die Bedürfnisse jedes Kindes zugeschnitten sind.

Für diese Studie umfasste jede Gruppe 3 bis 5 Teilnehmer. Jede Gruppe wurde entweder von zwei Psychologen oder von einem Psychologen und einem Masterstudenten geleitet. Das klinische Team verfügte über große Erfahrung mit Interventionen bei ASD-Kindern. Um die Genauigkeit der Durchführung der Intervention sicherzustellen, überprüften die Kliniker vor jeder Sitzung spezifische Protokollanweisungen. Am Ende jeder Sitzung überprüften die Ärzte das Protokoll noch einmal, um sicherzustellen, dass die Intervention konsequent wie geplant durchgeführt wurde. Gleichzeitige Gruppensitzungen mit Kindern wurden von einer auf psychische Gesundheit spezialisierten Krankenschwester und der Unterstützung von zwei Masterstudenten durchgeführt.

Datenanalyse Für unsere statistischen Analysen verwenden wir das Statistical Package for the Social Sciences (SPSS v23.0). Wir werden deskriptive Analysen durchführen, um unsere Stichprobe zu charakterisieren. Um zu bewerten, ob es einen Behandlungseffekt auf die Ernährungsschwierigkeiten gibt, wird eine 2 x 2 (Zeit x Behandlungsgruppe) ANOVA für die folgenden Ergebnisse durchgeführt: begrenzte Auswahl an Nahrungsmitteln, Nahrungsmittelablehnung, störendes Verhalten während der Mahlzeiten, Anzahl neuer akzeptierte Lebensmittel und Lebensmittelkategorie und Stress der Eltern.