Psykologisen ohjelman vaikutuksen arviointi lapsille, joilla on autismikirjon häiriö ja ruokintavaikeuksia

Ruokintavaikeudet ovat yleisiä lapsilla, joilla on autismispektrihäiriö (ASD). Ensimmäinen tavoitteemme oli kehittää TEAlimento, käyttäytymisohjelma 3-8-vuotiaille lapsille, joilla on ASD ja ruokintavaikeuksia. Toinen tavoitteemme oli tehdä pilottitutkimus ohjelman vaikutuksen arvioimiseksi.

Suunnittelu Suunnittelimme satunnaistetun jonotuslistalla kontrolloidun kliinisen kokeen arvioidaksemme ohjelmamme vaikutuksia. Vertasimme interventiotilaa kahdessa ajankohtana: lähtötilanteessa ja 3 kuukautta myöhemmin (interventioohjelmamme koostui 12 istunnosta, joiden tiheys oli yksi istunto viikossa).

Alkuperäiset tehokkuustiedot arvioidaan seuraavien erityisindikaattoreiden avulla: rajoitettu ruokavalikoima, ruoan hylkääminen, häiritsevä käyttäytyminen aterioiden aikana ja vanhempien stressi. Teemme kyselylomakkeita syömiskäyttäytymisen ja vanhempien stressin arvioimiseksi ennen ja jälkeen interventiota. Lisäksi laskemme intervention jälkeen hyväksyttyjen uusien elintarvikkeiden ja elintarvikekategorioiden määrän. Oletimme ruoan hylkäämisen ja häiritsevän käyttäytymisen vähenevän aterioiden aikana ja kokeiltujen ruokien määrän lisääntyvän kyselylomakkeilla mitattuna. Odotimme myös vanhempien stressin vähenevän.

Menettely

Sairaalan tutkimus- ja eettisen toimikunnan tarkastuslautakunnan hyväksynnän jälkeen osallistujat rekrytoivat psykologeja ja psykiatreja lasten ja nuorten mielenterveyspalvelun monitieteisestä autismikirjon häiriöyksiköstä vuoden 2000 Helsingin julistuksen mukaisesti.

Instrumentit

Karakterisointitoimenpiteet Autismikirjon häiriön diagnoosin vahvistamiseksi suoritettiin kliiniset haastattelut vanhempien kanssa ja kaikille osallistujille annettiin Autism Diagnostic Observational Schedule-2 (Lord et al. 2012). Tutkimukseen osallistumista varten vaadittiin ADOS-2-raja-arvon yläpuolella oleva pistemäärä. Älyllisiä kykyjä mitattiin Weschlerin esikoulu- ja perusasteikolla IV tai Weschler Intelligence Scale for Children V -asteikolla (Weschler 2014) iän mukaan. Adaptatiivista toimintaa mitattiin Vineland Scale-2:lla (Sparrow et al. 2005). Lapsen ruokahistoriaan liittyvän tarkan tiedon saamiseksi täytettiin myös tapauskohtainen ruokahistoriatietue vanhemmilla.

Tulostoimenpiteet

Ennakkotietojen saamiseksi ohjelman vaikutuksesta annettiin erilaisia ​​instrumentteja ennen interventiota ja sen jälkeen:

• Parenting Stress Index, lyhyt versio (PSI-SF; Abidin 1995).
• Lasten ruokailukäyttäytymisen lyhyt arviointi (BAMBIC; Hendy et al. 2013).
• Laadullinen kyselylomake. Tietojen keräämiseksi uusien hyväksyttyjen elintarvikkeiden määrästä ja uusista ruokaluokista, jotka hyväksyttiin ennen ja jälkeen interventiota, haastattelimme vanhempia jokaisen istunnon alussa ja täytimme tietyn ruokakyselylomakkeen (ad hoc / kvalitatiiviset tiedot). elintarvikeluokat: maitotuotteet (maito, juusto); munat, liha ja kala; vihannekset (vihreät pavut, tomaatit, salaatti); hedelmät (omena, banaani, mantelit, maapähkinät); pavut (linssit, pavut) ja viljat (riisi, leipä); leivonnaiset (croissantit, kakut, suklaa); sekalaiset (majoneesi, mausteinen, fritters, välipalat); ja juomat (mehut, virvoitusjuomat, vesi). Lisäksi kyselyyn kirjattiin lapsen hyväksymät maut (suolainen, makea, hapan tai hapan) ja aterioiden hyväksytyt värit (punainen, vihreä, valkoinen).

Menettelyt

Saatuaan tiedon tutkimuksesta vanhemmat antoivat allekirjoitetun suostumuksen. Mukana olleet osallistujat kutsuttiin osallistumaan TEAlimento-ohjelmaan, käyttäytymisohjelmaan, jolla hoidetaan 3–8-vuotiaiden ASD:tä sairastavien lasten ruokintavaikeuksia. Interventio yhdistää vanhempainkoulutusta sekä ryhmä- että yksilötunnuksissa sekä ryhmätunnit lasten kanssa. Ohjelmamme sisältää käyttäytymistekniikoita, kuten toiminnallisen käyttäytymisen arviointia, edeltäjiin perustuvia interventioita, häiritsevien käytösten poistamista aterioiden aikana, positiivista vahvistamista (kiitokset, lelujen saaminen tai haluttuihin toimintoihin osallistuminen), mallintamisen ja visuaalisen tuen. Lisäksi vanhemmat koulutettiin uusien ruokien esittelymenetelmiin, kuten purentakoon, esillepanon tai ruoan koostumuksen muuttamiseen. Vanhemmat saivat myös tietoa suositeltavista ateriarutiineista, kuten jäsennellyistä aikatauluista ja rauhallisesta ympäristöstä ruokailun aikana.

Ohjelma keskittyy vanhempien koulutukseen ja käyttää videomallinnusta. Ohjelma koostuu 12 interventioistunnosta, jotka on jaettu kolmeen vaiheeseen: toiminnan arviointi (3 istuntoa), suora interventio (8 istuntoa) ja sulkeminen (1 istunto). Lisäksi tätä rakennetta täydentää alustava puhelinarviointi ja ryhmää edeltävä ryhmätunti hoitajan kanssa. Lisäksi ryhmän jälkeinen yksilöllinen istunto hoitajan kanssa järjestetään kolmen kuukauden kuluttua interventiosta.

Tunnit pidetään viikoittain yhdistäen ryhmätunteja (1,5 h) yksittäisiin (1 h). Ryhmätuntien aikana (istunnot 1,3,4,5,7,8) huoltajat osallistuvat vanhempainkoulutukseen. Vanhempainkoulutus keskittyy opetuksen strategioihin, jotka perustuvat käyttäytymisintervention periaatteisiin, sattumien hallintaan ja syömiseen liittyviin erityisiin tekniikoihin. Samaan aikaan, kun vanhemmat saavat tätä koulutusta, lapset osallistuvat ryhmätunnille erillisessä huoneessa keskittyäkseen aistikysymyksiin ja saavat suun-kasvojen stimulaatiota. Lapset työskentelevät aistinkäsittelyn parissa, leikkivät erityyppisillä aistielementeillä, yrittävät normalisoida syömiskäyttäytymistään ja syövät erilaisia ​​ruokia. Yksittäiset tunnit (tunnit 2,6,9) pidetään vain omaishoitajien kanssa. Näissä istunnoissa keskitytään kunkin lapsen erityispiirteisiin ja erityisiin vaikeuksiin, jotta voidaan yksilöidä strategioita kunkin lapsen tarpeiden kohdentamiseksi.

Tässä tutkimuksessa jokaisessa ryhmässä oli 3–5 osallistujaa. Jokaisen ryhmän johti joko kaksi psykologia tai yksi psykologi ja maisteriopiskelija. Kliinisellä ryhmällä oli laaja kokemus interventioista ASD-lasten kanssa. Intervention toteutuksen tarkkuuden varmistamiseksi kliinikot tarkastelivat ennen jokaista istuntoa erityiset protokollaohjeet. Jokaisen istunnon loppuun mennessä kliinikot tarkastelivat protokollaa uudelleen varmistaakseen, että interventio suoritettiin johdonmukaisesti suunnitellusti. Samanaikaisia ​​ryhmätunteja lasten kanssa johti mielenterveysalan erikoissairaanhoitaja ja kaksi maisteriopiskelijaa.

Tietojen analysointi Käytämme tilasto-analyyseissämme yhteiskuntatieteiden tilastopakettia (SPSS v23.0). Teemme kuvaavia analyyseja otoksemme karakterisoimiseksi. Sen arvioimiseksi, onko hoidolla vaikutusta ruokintavaikeuksiin, tehdään 2 x 2 (aika x hoitoryhmä) ANOVA seuraaville tuloksille: rajoitettu ruokavalikoima, ruoan hylkääminen, häiritsevä käyttäytyminen aterioiden aikana, uusien annosten määrä. hyväksytyt elintarvikkeet ja elintarvikeluokka sekä vanhempien stressi.