Pszichológiai program hatásának értékelése autista spektrumzavarral és táplálkozási nehézségekkel küzdő gyermekek számára

Az autizmus spektrum zavarban (ASD) szenvedő gyermekeknél gyakoriak a táplálkozási nehézségek. Első célunk a TEAlimento, egy viselkedési program kidolgozása volt 3-8 éves, ASD-vel és táplálkozási nehézségekkel küzdő gyermekek számára. Második célunk az volt, hogy kísérleti tanulmányt készítsünk a program hatásának értékelésére.

Tervezés Véletlenszerű várólista-kontrollos klinikai vizsgálatot terveztünk, hogy értékeljük programunk hatását. A beavatkozási feltételt két időpontban hasonlítottuk össze: kiindulási és 3 hónappal későbbi időpontban (intervenciós programunk 12 alkalomból állt, heti egy alkalom gyakorisággal).

A kezdeti hatékonysági adatokat a következő specifikus mutatók alapján értékeljük: korlátozott élelmiszerválaszték, élelmiszer-elutasítás, zavaró viselkedés étkezés közben és a szülők stressze. Kérdőíveket adunk ki az étkezési magatartás és a szülők stresszének felmérésére a beavatkozás előtt és után. Emellett számszerűsítjük a beavatkozást követően elfogadott új élelmiszerek és élelmiszerkategóriák számát. Feltételeztük, hogy a kérdőívekkel mérve csökken az ételelutasítás és a zavaró magatartás étkezés közben, valamint nő a kipróbált ételek száma. A szülői stressz csökkenésére is számítottunk.

Eljárás

A Kórház Kutatási és Etikai Bizottságának felülvizsgálati bizottsága jóváhagyását követően a résztvevőket a 2000-es Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően pszichológusok és pszichiáterek toborozták a Gyermekek és serdülők Mentális Egészségügyi Szolgálatának Autizmus Spektrumzavaraival foglalkozó Multidiszciplináris Egységből.

Hangszerek

Jellemző intézkedések Az autizmus spektrum zavar diagnózisának megerősítése érdekében klinikai interjúkat készítettek a szülőkkel, és az Autizmus Diagnosztikai Megfigyelési Menetrend-2-t (Lord et al. 2012) minden résztvevőnek beadták. A vizsgálatba való bevonáshoz az ADOS-2 határérték feletti pontszámot kértek. Az intellektuális képességet a Weschler Preschool and Primary Scale of Intelligence IV vagy a Weschler Intelligence Scale for Children V (Weschler 2014) segítségével mérték az életkor szerint. Az adaptív működést Vineland Scale-2-vel mértük (Sparrow et al. 2005). A gyermek tápláléktörténetével kapcsolatos konkrét információk megszerzése érdekében a szülőkkel egy ad hoc tápláléktörténeti nyilvántartást is feltöltöttek.

Eredményintézkedések

A program hatásának előzetes adatainak megszerzése érdekében a beavatkozás előtt és után különböző eszközöket alkalmaztunk:

• Parenting Stress Index, rövid változat (PSI-SF; Abidin 1995).
• Az étkezési magatartás rövid értékelése gyermekeknél (BAMBIC; Hendy és mtsai. 2013).
• Kvalitatív kérdőív. Annak érdekében, hogy információt gyűjtsünk az újonnan elfogadott élelmiszerek mennyiségéről és az új élelmiszerkategóriákról a beavatkozás előtt és után, minden foglalkozás elején interjúkat készítettünk a szülőkkel, és kitöltöttünk egy speciális élelmiszer-kérdőívet (ad hoc/kvalitatív adatok). élelmiszerkategóriák: tejtermékek (tej, sajt); tojás, hús és hal; zöldségek (zöldbab, paradicsom, saláta); gyümölcs (alma, banán, mandula, földimogyoró); bab (lencse, bab) és gabonafélék (rizs, kenyér); sütemények (croissant, sütemények, csokoládé); vegyes (majonéz, fűszeres, rántott, rágcsálnivalók); és italok (levek, üdítőitalok, víz). Ezenkívül a kérdőív rögzítette a gyermek által elfogadott ízeket (sós, édes, savanyú vagy savanyú), valamint az ételekhez elfogadott színeket (piros, zöld, fehér).

Eljárások

Miután tájékoztatást kaptak a vizsgálatról, a szülők aláírt beleegyezést adtak. A résztvevőket meghívták, hogy vegyenek részt a TEAlimento programban, egy viselkedési programban, amely a 3 és 8 év közötti ASD-ben szenvedő gyermekek táplálkozási nehézségeit kezeli. A beavatkozás ötvözi a szülői képzést mind csoportos, mind egyéni foglalkozásokon, valamint csoportos foglalkozásokon gyerekekkel. Programunk olyan viselkedési technikákat tartalmaz, mint a funkcionális viselkedés értékelése, az előzményeken alapuló beavatkozások, az étkezés közbeni zavaró viselkedések kioltása, a pozitív megerősítés (dicséret, a játékokhoz való hozzáférés vagy az előnyben részesített tevékenységekben való részvétel), a modellezés és a vizuális támogatások. Ezenkívül a szülőket kiképezték az új élelmiszerek bevezetésének módszereire, például a falat méretének, az étel kiszerelésének vagy az étel textúrájának módosítására. A szülők tájékoztatást kaptak az ajánlott étkezési rutinokról is, például a strukturált órarendekről és az étkezés közbeni nyugodt környezetről.

A program a szülők képzésére összpontosít, és videó-modellezést használ. A program 12 beavatkozásból áll, három szakaszra osztva: funkcionális felmérés (3 alkalom), közvetlen beavatkozás (8 alkalom) és záró (1 ülés). Ezenkívül ezt a struktúrát egy kezdeti telefonos értékelés és egy csoportos csoportos foglalkozást megelőzően a gondozónő egészíti ki. Ezenkívül három hónappal a beavatkozás után csoport utáni egyéni foglalkozásra kerül sor a gondozóval.

A foglalkozásokat hetente tartjuk, csoportos (1,5 órás) egyéni (1 órás) foglalkozásokkal. A csoportos foglalkozások során (1,3,4,5,7,8) a gondozók szülői tréningen vesznek részt. A szülőképzés középpontjában a viselkedési intervenció elvein alapuló stratégiák tanítása, a kontingenciák kezelése és az étkezéssel kapcsolatos konkrét technikák állnak. Ezzel egyidejűleg, amíg a szülők részt vesznek ebben a képzésben, a gyerekek egy külön teremben csoportos foglalkozáson vesznek részt, hogy megcélozzák az érzékszervi problémákat és orális-arc stimulációt kapjanak. A gyerekek az érzékszervi feldolgozáson dolgoznak, különböző típusú érzékszervi elemekkel játszanak, próbálják normalizálni étkezési viselkedésüket, és különféle ételeket esznek. Az egyéni foglalkozásokat (2., 6., 9. foglalkozás) csak gondozókkal tartjuk. Ezek a foglalkozások az egyes gyermekek sajátos jellemzőire és nehézségeire összpontosítanak, hogy egyéni stratégiákat alakítsanak ki az egyes gyermekek szükségleteinek megcélzása érdekében.

Ebben a vizsgálatban minden csoportban 3-5 résztvevő vett részt. Minden csoportot két pszichológus vagy egy pszichológus és egy mesterképzési hallgató vezetett. A klinikai csapat nagy tapasztalattal rendelkezett az ASD-s gyerekekkel végzett beavatkozások terén. A beavatkozás végrehajtásának hűségének biztosítása érdekében a klinikusok minden ülés előtt áttekintették a konkrét protokoll utasításait. Az egyes ülések végére a klinikusok újra felülvizsgálták a protokollt, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a beavatkozás következetesen a tervezettnek megfelelően történt. A gyerekekkel egyidejűleg csoportos foglalkozásokat egy mentálhigiénés szakápoló és két mesterképzési hallgató támogatásával tartottak.

Adatelemzés Statisztikai elemzéseinkhez a Társadalomtudományi Statisztikai Csomagot (SPSS v23.0) használjuk. Leíró elemzéseket végzünk mintánk jellemzésére. Annak értékelésére, hogy a kezelés hatással van-e az etetési nehézségekre, 2 x 2 (idő x kezelési csoport) ANOVA-t kell végezni a következő eredményekre: korlátozott mennyiségű táplálék, élelmiszer-elutasítás, zavaró viselkedés étkezés közben, újak száma. élelmiszerek és élelmiszerkategória elfogadott és a szülői stressz.