자폐 스펙트럼 장애 및 수유 장애 아동을 위한 심리 프로그램의 효과 평가

자폐 스펙트럼 장애(ASD)가 있는 어린이에게는 수유 문제가 자주 발생합니다. 우리의 첫 번째 목표는 ASD 및 수유 장애가 있는 3~8세 어린이를 위한 행동 프로그램인 TEAlimento를 개발하는 것이었습니다. 우리의 두 번째 목표는 프로그램의 효과를 평가하기 위해 파일럿 연구를 수행하는 것이었습니다.

설계 우리는 프로그램의 효과를 평가하기 위해 무작위 대기자 명단 대조 임상 시험을 설계했습니다. 우리는 기준 시점과 3개월 후의 두 시점에서 중재 조건을 비교했습니다(우리의 중재 프로그램은 주당 1회의 빈도로 12개의 세션으로 구성되었습니다).

초기 유효성 데이터는 제한된 음식 종류, 음식 거부, 식사 중 방해 행동 및 부모 스트레스 등의 특정 지표를 통해 평가됩니다. 우리는 개입 전후에 식습관과 부모의 스트레스를 평가하기 위해 설문지를 관리할 것입니다. 또한, 개입 후 허용되는 새로운 식품 및 식품 카테고리의 수를 정량화할 것입니다. 우리는 설문지를 통해 측정한 바와 같이 식사 중 음식 거부 및 파괴적인 행동이 감소하고 시도한 음식의 수가 증가한다는 가설을 세웠습니다. 또한 부모의 스트레스도 감소할 것으로 예상했습니다.

절차

병원 연구 및 윤리 위원회 검토 위원회의 승인을 받은 후, 참가자는 2000년 헬싱키 선언에 따라 아동 및 청소년 정신 건강 서비스의 자폐 스펙트럼 장애를 위한 종합 부서의 심리학자와 정신과 의사에 의해 모집되었습니다.

악기

특성화 측정 자폐 스펙트럼 장애의 진단을 확인하기 위해 부모를 대상으로 임상 인터뷰를 실시하고 모든 참가자에게 자폐 진단 관찰 일정 -2 (Lord et al. 2012)를 실시했습니다. 연구에 포함되기 위해 ADOS-2 컷오프 포인트 이상의 점수가 요청되었습니다. 지적 능력은 연령에 따라 Weschler Preschool 및 Primary Scale of Intelligence IV 또는 Weschler Intelligence Scale for Children V(Weschler 2014)를 사용하여 측정되었습니다. 적응 기능은 Vineland Scale-2(Sparrow et al. 2005)를 사용하여 측정되었습니다. 아이의 음식 이력과 관련된 구체적인 정보를 얻기 위해 임시 음식 이력 기록도 부모와 함께 작성했습니다.

결과 측정

프로그램 효과에 대한 예비 데이터를 얻기 위해 개입 전후에 다양한 도구가 사용되었습니다.

• 양육 스트레스 지수, 짧은 버전(PSI-SF; Abidin 1995).
• 어린이의 식사 시간 행동에 대한 간략한 평가(BAMBIC; Hendy et al. 2013).
• 질적 설문지. 중재 전후에 허용되는 새로운 음식의 양과 새로운 범주의 음식에 대한 정보를 수집하기 위해 각 세션이 시작될 때 부모와 인터뷰를 실시하고 특정 음식 설문지(임시/정성적 데이터)를 작성했습니다. 식품 카테고리: 유제품(우유, 치즈); 계란, 고기, 생선; 야채(녹두, 토마토, 양상추); 과일(사과, 바나나, 아몬드, 땅콩); 콩(렌즈콩, 콩) 및 시리얼(쌀, 빵); 페이스트리(크로아상, 케이크, 초콜릿); 기타(마요네즈, 매운맛, 튀김, 스낵); 및 음료(주스, 청량음료, 물). 또한, 설문지에는 아이가 받아들이는 맛(짠맛, 단맛, 신맛, 신맛)과 식사 색상(빨간색, 녹색, 흰색)이 등록되어 있습니다.

절차

연구에 대한 정보를 받은 후 부모는 서명된 동의서를 제공했습니다. 포함된 참가자들은 3세에서 8세 사이의 ASD 아동의 수유 어려움을 치료하기 위한 행동 프로그램인 TEAlimento 프로그램에 참여하도록 초대되었습니다. 이 개입은 그룹 및 개인 세션의 부모 교육과 어린이와의 그룹 세션을 결합합니다. 우리 프로그램에는 기능적 행동 평가, 선행 기반 개입, 식사 중 파괴적인 행동의 소멸, 긍정적인 강화(칭찬, 장난감에 대한 접근 또는 선호하는 활동 참여), 모델링 및 시각적 지원과 같은 행동 기술이 포함됩니다. 또한 부모는 한 입 크기, 음식 표현 또는 음식 질감 수정과 같은 새로운 음식을 소개하는 방법에 대해 교육을 받았습니다. 또한 부모들은 체계화된 시간표, 식사 중 차분한 환경 등 권장되는 식사 시간 루틴에 대한 정보를 받았습니다.

이 프로그램은 부모 교육에 중점을 두고 있으며 비디오 모델링을 사용합니다. 프로그램은 12개 중재 세션으로 구성되며 기능 평가(3개 세션), 직접 중재(8개 세션), 종료(1개 세션)의 3단계로 구성됩니다. 또한 이 구조는 초기 전화 평가와 간병인과의 사전 그룹 세션으로 보완됩니다. 또한, 중재 후 3개월 후에 간병인과 함께 그룹 후 개별 세션을 실시합니다.

세션은 그룹(1.5시간) 세션과 개인(1시간) 세션을 결합하여 매주 개최됩니다. 그룹 세션(세션 1,3,4,5,7,8) 동안 보호자는 부모 교육 세션에 참석합니다. 부모 훈련은 행동 중재, 우발 상황 관리 및 식사와 관련된 특정 기술의 원칙에 기초한 교육 전략에 중점을 두고 있습니다. 동시에 부모가 이 훈련을 받는 동안 아이들은 별도의 공간에서 그룹 세션에 참여하여 감각 문제를 해결하고 구강-안면 자극을 받습니다. 아이들은 감각 처리에 힘쓰고, 다양한 유형의 감각 요소를 가지고 놀며, 식습관을 정상화하고, 다양한 종류의 음식을 먹습니다. 개인 세션(세션 2,6,9)은 간병인과 함께 진행됩니다. 이러한 세션은 각 어린이의 요구 사항에 맞는 전략을 개별화하기 위해 각 어린이의 특정한 특성과 특별한 어려움에 중점을 둡니다.

본 연구에서는 각 그룹에 3~5명의 참가자가 포함되었습니다. 각 그룹은 두 명의 심리학자 또는 한 명의 심리학자와 석사 학위 학생이 진행했습니다. 임상팀은 ASD 아동을 대상으로 한 중재에 대한 많은 경험을 갖고 있습니다. 중재 구현의 충실도를 보장하기 위해 각 세션 전에 임상의는 특정 프로토콜 지침을 검토했습니다. 각 세션이 끝날 때까지 임상의는 프로토콜을 다시 검토하여 개입이 설계된 대로 일관되게 제공되었는지 확인했습니다. 아동과의 동시 그룹 세션은 정신건강 전문 간호사와 석사 학위 학생 2명의 지원으로 진행되었습니다.

데이터 분석 우리는 통계 분석을 위해 사회 과학용 통계 패키지(SPSS v23.0)를 사용할 것입니다. 우리는 샘플을 특성화하기 위해 설명 분석을 수행할 것입니다. 섭식장애에 대한 치료 효과가 있는지 평가하기 위해 음식의 종류 제한, 음식 거부, 식사 중 방해 행동, 새로운 음식의 수 등의 결과에 대해 2 X 2(시간 x 치료군) ANOVA를 수행합니다. 허용되는 식품 및 식품 카테고리와 부모의 스트레스.