Ocena wpływu programu psychologicznego dla dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu i trudnościami w karmieniu

Trudności w karmieniu są częste u dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD). Naszym pierwszym celem było opracowanie TEAlimento, programu behawioralnego dla dzieci w wieku 3-8 lat z ASD i trudnościami w karmieniu. Naszym drugim celem było przeprowadzenie badania pilotażowego oceniającego skuteczność programu.

Projekt Opracowaliśmy randomizowane badanie kliniczne kontrolowane na podstawie listy oczekujących, aby ocenić skuteczność naszego programu. Porównaliśmy stan interwencji w dwóch punktach czasowych: wyjściowym i 3 miesiące później (nasz program interwencyjny składał się z 12 sesji z częstotliwością jednej sesji tygodniowo).

Początkowe dane dotyczące skuteczności zostaną ocenione za pomocą następujących szczegółowych wskaźników: ograniczona różnorodność żywności, odrzucanie jedzenia, niepokojące zachowanie podczas posiłków i stres rodziców. Przeprowadzimy ankiety oceniające zachowania żywieniowe i poziom stresu rodziców przed i po interwencji. Dodatkowo określimy ilościowo liczbę nowej żywności i kategorii żywności zaakceptowanych po interwencji. Postawiliśmy hipotezę dotyczącą zmniejszenia liczby odrzucanych pokarmów i zachowań zakłócających porządek podczas posiłków oraz wzrostu liczby próbowanych pokarmów, co mierzono za pomocą kwestionariuszy. Oczekiwaliśmy również zmniejszenia stresu rodziców.

Procedura

Po zatwierdzeniu przez komisję rewizyjną Komisji ds. Badań i Etyki Szpitala, uczestnicy zostali rekrutowani przez psychologów i psychiatrów z Wielodyscyplinarnego Oddziału ds. Zaburzeń Spektrum Autyzmu Służby Zdrowia Psychicznego Dzieci i Młodzieży, zgodnie z Deklaracją Helsińską z 2000 roku.

Instrumenty

Środki charakteryzujące W celu potwierdzenia diagnozy zaburzenia ze spektrum autyzmu przeprowadzono wywiady kliniczne z rodzicami i wszystkim uczestnikom podano Harmonogram obserwacji diagnostycznej autyzmu-2 (Lord i in. 2012). Aby wziąć udział w badaniu, wymagano wyniku powyżej punktu odcięcia ADOS-2. Zdolności intelektualne mierzono za pomocą Skali Inteligencji Przedszkolnej i Podstawowej Weschlera IV lub Skali Inteligencji Weschlera dla Dzieci V (Weschler 2014), w zależności od wieku. Funkcjonowanie adaptacyjne mierzono za pomocą Skali Vinelanda-2 (Sparrow i in. 2005). W celu uzyskania konkretnych informacji związanych z historią żywienia dziecka, rodzice wypełniali także ad hoc historię żywienia dziecka.

Mierniki rezultatu

W celu uzyskania wstępnych danych o efekcie programu przed i po interwencji zastosowano różne instrumenty:

• Indeks Stresu Rodzicielskiego, wersja skrócona (PSI-SF; Abidin 1995).
• Krótka ocena zachowań dzieci podczas posiłku (BAMBIC; Hendy i in. 2013).
• Kwestionariusz jakościowy. Aby zebrać informacje na temat ilości nowej przyjętej żywności oraz nowych kategorii żywności przyjętej przed i po interwencji, na początku każdej sesji przeprowadziliśmy wywiady z rodzicami i wypełniliśmy specjalny kwestionariusz żywieniowy (dane ad hoc/jakościowe), podając różne informacje. kategorie żywności: produkty mleczne (mleko, sery); jaja, mięso i ryby; warzywa (fasolka szparagowa, pomidory, sałata); owoce (jabłko, banan, migdały, orzeszki ziemne); fasola (soczewica, fasola) i zboża (ryż, chleb); ciasta (rogaliki, ciasta, czekolada); różne (majonez, pikantny, placki, przekąski); i napoje (soki, napoje bezalkoholowe, woda). Dodatkowo w kwestionariuszu rejestrowano akceptowane przez dziecko smaki (słony, słodki, kwaśny lub kwaśny) oraz akceptowaną kolorystykę posiłków (czerwony, zielony, biały).

Procedury

Po otrzymaniu informacji o badaniu rodzice wyrazili podpisaną zgodę. Uczestnicy zostali zaproszeni do udziału w programie TEAlimento – programie behawioralnym mającym na celu leczenie trudności w karmieniu u dzieci z ASD w wieku od 3 do 8 lat. Interwencja łączy w sobie szkolenie rodziców w formie sesji grupowych i indywidualnych, a także sesje grupowe z dziećmi. Nasz program obejmuje techniki behawioralne, takie jak funkcjonalna ocena zachowania, interwencje oparte na zdarzeniach poprzedzających, wygaszanie zachowań zakłócających podczas posiłków, pozytywne wzmocnienie (pochwały, dostęp do zabawek lub angażowanie się w preferowane zajęcia), modelowanie i wsparcie wizualne. Dodatkowo rodzice zostali przeszkoleni w zakresie metod wprowadzania nowego pokarmu, takich jak modyfikacja wielkości kęsa, prezentacji czy tekstury pokarmu. Rodzice otrzymali również informacje na temat zalecanych godzin posiłków, takich jak ustrukturyzowane rozkłady jazdy i spokojna atmosfera podczas posiłków.

Program koncentruje się na szkoleniu rodziców i wykorzystuje modelowanie wideo. Program składa się z 12 sesji interwencyjnych podzielonych na trzy fazy: ocena funkcjonalna (3 sesje), interwencja bezpośrednia (8 sesji) i zamknięcie (1 sesja). Dodatkowo strukturę tę uzupełnia wstępna ocena telefoniczna i przedgrupowa sesja grupowa z opiekunem. Dodatkowo po trzech miesiącach od interwencji przeprowadzana jest indywidualna sesja pogrupowa z opiekunem.

Sesje odbywają się raz w tygodniu, łącząc zajęcia grupowe (1,5 h) z sesjami indywidualnymi (1 h). Podczas sesji grupowych (sesje 1,3,4,5,7,8) opiekunowie biorą udział w sesji szkoleniowej dla rodziców. Szkolenie rodziców koncentruje się na strategiach nauczania opartych na zasadach interwencji behawioralnej, zarządzaniu sytuacjami awaryjnymi i konkretnych technikach związanych z jedzeniem. Jednocześnie, podczas gdy rodzice otrzymują to szkolenie, dzieci biorą udział w sesjach grupowych w oddzielnym pomieszczeniu, aby zająć się problemami sensorycznymi i otrzymać stymulację ustno-twarzową. Dzieci pracują nad przetwarzaniem sensorycznym, bawiąc się różnymi rodzajami elementów sensorycznych, próbując normalizować swoje zachowania żywieniowe i spożywając różne rodzaje pożywienia. Sesje indywidualne (sesje 2,6,9) odbywają się wyłącznie z opiekunami. Sesje te skupiają się na specyficznych cechach i szczególnych trudnościach każdego dziecka, w celu zindywidualizowania strategii dostosowanych do potrzeb każdego dziecka.

Na potrzeby tego badania każda grupa liczyła od 3 do 5 uczestników. Każdą grupę prowadziło albo dwóch psychologów, albo jeden psycholog i student studiów magisterskich. Zespół kliniczny miał duże doświadczenie w interwencjach u dzieci z ASD. Aby zapewnić wierność wdrożenia interwencji, przed każdą sesją lekarze przeglądali szczegółowe instrukcje protokołu. Pod koniec każdej sesji lekarze ponownie przeglądali protokół, aby upewnić się, że interwencja była prowadzona konsekwentnie zgodnie z planem. Jednoczesne zajęcia grupowe z dziećmi prowadzone były przez pielęgniarkę specjalizującą się w zakresie zdrowia psychicznego i przy wsparciu dwóch studentów studiów magisterskich.

Analiza danych Do naszych analiz statystycznych będziemy używać pakietu statystycznego dla nauk społecznych (SPSS v23.0). Przeprowadzimy analizy opisowe, aby scharakteryzować naszą próbkę. Aby ocenić, czy leczenie ma wpływ na trudności w karmieniu, zostanie przeprowadzona analiza ANOVA 2 x 2 (czas x grupa terapeutyczna) dla następujących wyników: ograniczona różnorodność pokarmu, odrzucanie pokarmu, niepokojące zachowanie podczas posiłków, liczba nowych akceptowana żywność i kategoria żywności oraz stres rodziców.