Evaluering av effekten av et psykologisk program for barn med autismespektrumforstyrrelse og fôringsvansker

Fôringsvansker er hyppige hos barn med autismespektrumforstyrrelse (ASD). Vårt første mål var å utvikle TEAlimento, et atferdsprogram for barn i alderen 3-8 med ASD og matvansker. Vårt andre mål var å gjennomføre en pilotstudie for å evaluere effekten av programmet.

Design Vi utviklet en randomisert ventelistekontrollert klinisk studie for å evaluere effekten av programmet vårt. Vi sammenlignet intervensjonstilstanden på to tidspunkter: baseline og 3 måneder senere (intervensjonsprogrammet vårt besto av 12 økter med en frekvens på én økt per uke).

Innledende effektivitetsdata vil bli evaluert gjennom følgende spesifikke indikatorer: begrenset utvalg av mat, matavvisning, forstyrrende atferd under måltider og foreldrestress. Vi vil administrere spørreskjemaer for å vurdere spiseatferd og foreldrestress før og etter intervensjonen. I tillegg vil vi kvantifisere antall nye matvarer og matkategorier som godtas etter intervensjonen. Vi antok en nedgang i matavvisning og forstyrrende atferd under måltider og en økning i antall matvarer som ble prøvd, målt med spørreskjemaer. Vi forventet også en nedgang i foreldrestress.

Fremgangsmåte

Etter godkjenning av vurderingsstyret til Forsknings- og etikkkomiteen på sykehuset, ble deltakerne rekruttert av psykologer og psykiatere fra en flerfaglig enhet for autismespektrumforstyrrelser i en psykisk helsetjeneste for barn og unge, i samsvar med Helsinki-erklæringen fra 2000.

Instrumenter

Karakteriseringstiltak For å bekrefte diagnosen autismespekterforstyrrelse ble det gjennomført kliniske intervjuer med foreldre og Autism Diagnostic Observational Schedule-2 (Lord et al. 2012) ble administrert til alle deltakerne. For å bli inkludert i studien ble det bedt om en poengsum over ADOS-2 cut-off point. Intellektuell evne ble målt med Weschler Preschool and Primary Scale of Intelligence IV eller Weschler Intelligence Scale for Children V (Weschler 2014), avhengig av alder. Adaptiv funksjon ble målt med Vineland Scale-2 (Sparrow et al. 2005). For å få spesifikk informasjon knyttet til barnets mathistorie, ble det også fylt ut en ad hoc mathistorie med foreldre.

Utfallsmål

For å få foreløpige data om effekten av programmet, ble ulike instrumenter administrert før og etter intervensjonen:

• Parenting Stress Index, kortversjon (PSI-SF; Abidin 1995).
• Kort vurdering av måltidsatferd hos barn (BAMBIC; Hendy et al. 2013).
• Kvalitativt spørreskjema. For å samle inn informasjon om mengden nye aksepterte matvarer og nye kategorier av mat akseptert før og etter intervensjonen, gjennomførte vi intervjuer med foreldre i begynnelsen av hver økt og fylte ut et spesifikt matspørreskjema (ad hoc/kvalitative data). kategorier av mat: meieriprodukter (melk, ost); egg, kjøtt og fisk; grønnsaker (grønne bønner, tomater, salat); frukt (eple, banan, mandler, peanøtter); bønner (linser, bønner) og frokostblandinger (ris, brød); bakverk (croissanter, kaker, sjokolade); diverse (majones, krydret, fritter, snacks); og drikke (juice, brus, vann). I tillegg registrerte spørreskjemaet smakene som barnet godtok (salt, søtt, surt eller surt) og de aksepterte fargene for måltider (rødt, grønt, hvitt).

Prosedyrer

Etter å ha mottatt informasjon om studien ga foreldrene signert samtykke. Inkluderte deltakere ble invitert til å delta i TEAlimento-programmet, et atferdsprogram for å behandle ernæringsvansker hos barn med ASD mellom 3 og 8 år. Intervensjonen kombinerer foreldretrening i både gruppe- og individuelle økter, samt gruppeøkter med barn. Vårt program inkluderer atferdsteknikker, som funksjonell atferdsvurdering, antecedentbaserte intervensjoner, utryddelse av forstyrrende atferd under måltider, positiv forsterkning (ros, tilgang til leker eller delta i foretrukne aktiviteter), modellering og visuell støtte. I tillegg ble foreldre opplært i metoder for å introdusere ny mat, som å endre bittstørrelsen, matpresentasjonen eller matens tekstur. Foreldre fikk også informasjon om anbefalte måltidsrutiner, som strukturerte timetabeller og rolige omgivelser under måltidene.

Programmet fokuserer på foreldreopplæring og bruker videomodellering. Programmet består av 12 intervensjonsøkter, delt inn i tre faser: funksjonsvurdering (3 økter), direkte intervensjon (8 økter) og avslutning (1 økt). I tillegg er denne strukturen supplert med en innledende telefonevaluering og en forgruppesamtale med omsorgspersonen. I tillegg gjennomføres en individuell sesjon etter gruppe med omsorgspersonen tre måneder etter intervensjonen.

Økter holdes ukentlig, og kombinerer gruppe (1,5 t) med individuelle (1 t) økter. Under gruppeøkter (økt 1,3,4,5,7,8) deltar omsorgspersoner på en foreldretrening. Foreldreopplæring er fokusert på undervisningsstrategier basert på prinsippene for atferdsintervensjon, håndtering av beredskap og spesifikke teknikker knyttet til spising. Samtidig, mens foreldre får denne opplæringen, deltar barna på en gruppeøkt i et eget rom for å målrette sensoriske problemer og motta munn-ansiktsstimulering. Barn jobber med sensorisk prosessering, leker med ulike typer sensoriske elementer, prøver å normalisere spiseatferden og spiser ulike typer mat. Individuelle økter (sesjoner 2,6,9) holdes kun med omsorgspersoner. Disse øktene er fokusert på spesifikke egenskaper og spesielle vanskeligheter for hvert barn, for å individualisere strategier for å målrette behovene til hvert barn.

For denne studien inkluderte hver gruppe fra 3 til 5 deltakere. Hver gruppe ble ledet av enten to psykologer eller av en psykolog og en mastergradsstudent. Det kliniske teamet hadde stor erfaring med intervensjoner med ASD-barn. For å sikre trofast implementering av intervensjonen, før hver økt, gjennomgikk klinikere spesifikke protokollinstruksjoner. Ved slutten av hver økt gjennomgikk klinikere protokollen på nytt for å sikre at intervensjonen ble gitt konsekvent slik den var designet. Samtidige gruppeøkter med barn ble gjennomført av en sykepleier innen psykisk helse og støtte fra to masterstudenter.

Dataanalyse Vi vil bruke Statistisk pakke for samfunnsfag (SPSS v23.0) for våre statistiske analyser. Vi vil gjennomføre beskrivende analyser for å karakterisere utvalget vårt. For å evaluere om det er en behandlingseffekt på fôringsvanskene, vil en 2 X 2 (tid x behandlingsgruppe) ANOVA bli utført for følgende utfall: begrenset variasjon av mat, avvisning av mat, forstyrrende atferd under måltider, antall nye mat og matkategori akseptert og foreldrestress.