Hodnocení efektu psychologického programu pro děti s poruchou autistického spektra a potížemi s výživou

Potíže s příjmem potravy jsou časté u dětí s poruchou autistického spektra (ASD). Naším prvním cílem bylo vyvinout TEAlimento, behaviorální program pro děti ve věku 3-8 let s ASD a problémy s krmením. Naším druhým cílem bylo provést pilotní studii k vyhodnocení efektu programu.

Design Navrhli jsme randomizovanou klinickou studii kontrolovanou čekací listinou, abychom vyhodnotili účinek našeho programu. Porovnali jsme podmínky intervence ve dvou časových bodech: výchozí a o 3 měsíce později (náš intervenční program sestával z 12 sezení s frekvencí jednoho sezení týdně).

Údaje o počáteční efektivitě budou hodnoceny prostřednictvím následujících specifických ukazatelů: omezená rozmanitost potravin, odmítání potravy, rušivé chování při jídle a stres rodičů. Budeme podávat dotazníky k posouzení stravovacího chování a stresu rodičů před a po intervenci. Dále budeme kvantifikovat počet nových potravin a kategorií potravin přijatých po intervenci. Předpokládali jsme pokles odmítání jídla a rušivého chování během jídla a zvýšení počtu vyzkoušených potravin, měřeno dotazníky. Očekávali jsme také pokles rodičovského stresu.

Postup

Po schválení revizní komisí Výzkumného a etického výboru nemocnice byli v souladu s Helsinskou deklarací z roku 2000 účastníci rekrutováni psychology a psychiatry z Multidisciplinární jednotky pro poruchy autistického spektra u dětí a dospívajících v oblasti duševního zdraví.

Nástroje

Charakterizační opatření Za účelem potvrzení diagnózy poruchy autistického spektra byly provedeny klinické rozhovory s rodiči a všem účastníkům byl poskytnut Autism Diagnostic Observational Schedule-2 (Lord et al. 2012). Pro zařazení do studie bylo požadováno skóre nad hraničním bodem ADOS-2. Intelektuální schopnosti byly měřeny Weschlerovou předškolní a primární škálou inteligence IV nebo Weschlerovou inteligenční škálou pro děti V (Weschler 2014), podle věku. Adaptační fungování bylo měřeno pomocí Vineland Scale-2 (Sparrow et al. 2005). Aby bylo možné získat konkrétní informace týkající se potravinové historie dítěte, byl také rodiči vyplněn ad hoc záznam o historii jídla.

Měření výsledku

Aby bylo možné získat předběžná data o účinku programu, byly před a po intervenci administrovány různé nástroje:

• Parenting Stress Index, krátká verze (PSI-SF; Abidin 1995).
• Brief Assessment of Mealtime Behavior In Children (BAMBIC; Hendy et al. 2013).
• Kvalitativní dotazník. Abychom shromáždili informace o množství nově přijatých potravin a nových kategoriích potravin přijatých před intervencí a po ní, provedli jsme na začátku každého sezení rozhovory s rodiči a vyplnili jsme specifický potravinový dotazník (ad hoc/kvalitativní data). kategorie potravin: mléčné výrobky (mléko, sýry); vejce, maso a ryby; zelenina (zelené fazolky, rajčata, salát); ovoce (jablko, banán, mandle, arašídy); fazole (čočka, fazole) a obiloviny (rýže, chléb); pečivo (croissanty, koláče, čokoláda); různé (majonéza, kořeněná, lívanečky, přesnídávky); a nápoje (džusy, nealkoholické nápoje, voda). Dotazník navíc registroval chutě, které dítě akceptovalo (slané, sladké, kyselé nebo kyselé) a akceptované barvy jídel (červená, zelená, bílá).

Postupy

Po obdržení informací o studii rodiče poskytli podepsaný souhlas. Zahrnutí účastníci byli pozváni k účasti v programu TEAlimento, behaviorálním programu pro léčbu potíží s krmením u dětí s ASD ve věku od 3 do 8 let. Intervence kombinuje trénink rodičů ve skupinových a individuálních sezeních a také skupinová sezení s dětmi. Náš program zahrnuje behaviorální techniky, jako je funkční hodnocení chování, intervence založené na předchůdcích, zánik rušivého chování během jídla, pozitivní posilování (chvála, přístup k hračkám nebo zapojení do preferovaných činností), modelování a vizuální podpora. Kromě toho byli rodiče vyškoleni v metodách zavádění nových potravin, jako je úprava velikosti sousta, prezentace jídla nebo textury jídla. Rodiče také získali informace o doporučených stravovacích rutinách, jako jsou strukturované rozvrhy a klidné prostředí během jídla.

Program se zaměřuje na školení rodičů a využívá videomodelování. Program se skládá z 12 intervenčních sezení rozdělených do tří fází: funkční hodnocení (3 sezení), přímá intervence (8 sezení) a závěrečná (1 sezení). Tato struktura je navíc doplněna počátečním telefonickým vyhodnocením a předskupinovým skupinovým sezením s pečovatelem. Tři měsíce po intervenci je navíc provedeno individuální sezení po skupině s pečovatelem.

Sezení se konají týdně, kombinují skupinové (1,5 h) s individuálním (1 h) sezení. Během skupinových sezení (sezení 1, 3, 4, 5, 7, 8) se pečovatelé účastní školení rodičů. Trénink rodičů je zaměřen na výuku strategií založených na principech behaviorální intervence, zvládání nepředvídaných událostí a specifických technik souvisejících se stravováním. Současně, zatímco rodiče absolvují toto školení, děti navštěvují skupinové sezení v oddělené místnosti, kde se zaměřují na smyslové problémy a dostávají orální-obličejovou stimulaci. Děti pracují na smyslovém zpracování, hrají si s různými typy smyslových prvků, snaží se normalizovat své stravovací chování a jedí různé druhy potravin. Individuální sezení (sezení 2,6,9) se konají pouze s pečovateli. Tato sezení jsou zaměřena na specifické vlastnosti a konkrétní potíže každého dítěte, aby bylo možné individualizovat strategie zaměřené na potřeby každého dítěte.

Pro tuto studii zahrnovala každá skupina 3 až 5 účastníků. Každou skupinu vedli buď dva psychologové, nebo jeden psycholog a student magisterského studia. Klinický tým měl velké zkušenosti s intervencemi u dětí s PAS. Aby byla zajištěna věrnost provádění intervence, lékaři před každým sezením přezkoumali specifické pokyny protokolu. Na konci každého sezení kliničtí lékaři znovu zkontrolovali protokol, aby se ujistili, že intervence byla poskytnuta konzistentně tak, jak byla navržena. Simultánní skupinová sezení s dětmi byla vedena sestrou specializovanou na duševní zdraví a podporou dvou studentů magisterského studia.

Analýza dat Pro naše statistické analýzy použijeme Statistický balíček pro společenské vědy (SPSS v23.0). Provedeme deskriptivní analýzy, abychom charakterizovali náš vzorek. Aby bylo možné vyhodnotit, zda existuje léčebný účinek na potíže s krmením, bude provedena ANOVA 2 X 2 (čas x léčebná skupina) pro následující výsledky: omezená rozmanitost potravin, odmítání potravy, rušivé chování během jídla, počet nových přijaté potraviny a kategorie potravin a stres rodičů.