Utvärdering av effekten av ett psykologiskt program för barn med autismspektrumstörning och matsvårigheter

Matsvårigheter är vanliga hos barn med autismspektrumstörning (ASD). Vårt första mål var att utveckla TEAlimento, ett beteendeprogram för barn i åldrarna 3-8 med ASD och matsvårigheter. Vårt andra mål var att genomföra en pilotstudie för att utvärdera effekten av programmet.

Design Vi utformade en randomiserad väntelista-kontrollerad klinisk prövning för att utvärdera effekten av vårt program. Vi jämförde interventionstillståndet vid två tidpunkter: baseline och 3 månader senare (vårt interventionsprogram bestod av 12 sessioner med en frekvens av en session per vecka).

Initial effektivitetsdata kommer att utvärderas genom följande specifika indikatorer: begränsad mängd mat, avvisande av mat, störande beteende under måltider och förälders stress. Vi kommer att administrera frågeformulär för att bedöma ätbeteenden och förälders stress före och efter interventionen. Dessutom kommer vi att kvantifiera antalet nya livsmedel och livsmedelskategorier som accepteras efter interventionen. Vi antog en minskning av matavvisande och störande beteende under måltider och en ökning av antalet provade livsmedel, mätt med frågeformulär. Vi förväntade oss också en minskning av föräldrastress.

Procedur

Efter godkännande av granskningsnämnden för Sjukhusets forsknings- och etikkommitté rekryterades deltagarna av psykologer och psykiatriker från en multidisciplinär enhet för autismspektrumstörning hos en psykisk hälsovård för barn och ungdomar, i enlighet med 2000 års Helsingforsdeklaration.

Instrument

Karakteriseringsåtgärder För att bekräfta diagnosen autismspektrumstörning genomfördes kliniska intervjuer med föräldrar och Autism Diagnostic Observational Schedule-2 (Lord et al. 2012) administrerades till alla deltagare. För att inkluderas i studien begärdes ett poäng över ADOS-2-gränsvärdet. Intellektuell förmåga mättes med Weschler Preschool and Primary Scale of Intelligence IV eller Weschler Intelligence Scale for Children V (Weschler 2014), beroende på ålder. Adaptativ funktion mättes med Vineland Scale-2 (Sparrow et al. 2005). För att få specifik information relaterad till barnets mathistoria fylldes även en ad hoc-mathistorik med föräldrar.

Utfallsmått

För att få preliminära data om effekten av programmet administrerades olika instrument före och efter interventionen:

• Parenting Stress Index, kortversion (PSI-SF; Abidin 1995).
• Kort bedömning av måltidsbeteende hos barn (BAMBIC; Hendy et al. 2013).
• Kvalitativt frågeformulär. För att samla in information om mängden nya accepterade livsmedel och nya kategorier av livsmedel som accepterats före och efter interventionen genomförde vi intervjuer med föräldrar i början av varje session och fyllde i ett specifikt matenkät (ad hoc/kvalitativa data)., med olika kategorier av livsmedel: mejeriprodukter (mjölk, ost); ägg, kött och fisk; grönsaker (gröna bönor, tomater, sallad); frukt (äpple, banan, mandel, jordnötter); bönor (linser, bönor) och spannmål (ris, bröd); bakverk (croissanter, kakor, choklad); diverse (majonnäs, kryddig, fritter, snacks); och drycker (juicer, läsk, vatten). Dessutom registrerade frågeformuläret de smaker som barnet accepterade (salt, sött, surt eller surt) och de accepterade färgerna för måltider (röd, grön, vit).

Förfaranden

Efter att ha fått information om studien lämnade föräldrarna undertecknat samtycke. Inkluderade deltagare inbjöds att delta i TEAlimento-programmet, ett beteendeprogram för att behandla ätsvårigheter hos barn med ASD mellan 3 och 8 år. Interventionen kombinerar föräldraträning i både grupp- och individuella pass, samt grupppass med barn. Vårt program inkluderar beteendetekniker, såsom funktionell beteendebedömning, antecedentbaserade interventioner, utplåning av störande beteenden under måltider, positiv förstärkning (beröm, tillgång till leksaker eller att delta i föredragna aktiviteter), modellering och visuella stöd. Dessutom utbildades föräldrar i metoder för att introducera nya livsmedel, som att ändra bitstorleken, matpresentationen eller matens konsistens. Föräldrarna fick också information om rekommenderade måltidsrutiner, såsom strukturerade tidtabeller och lugn miljö under måltiderna.

Programmet fokuserar på föräldrautbildning och använder videomodellering. Programmet består av 12 interventionssessioner, uppdelade i tre faser: funktionsbedömning (3 sessioner), direkt intervention (8 sessioner) och avslutande (1 session). Dessutom kompletteras denna struktur med en första telefonutvärdering och ett förgruppsmöte med vårdgivaren. Dessutom genomförs en individuell session efter grupp med vårdgivaren tre månader efter interventionen.

Sessioner hålls varje vecka och kombinerar grupp (1,5 h) med individuella (1 h) sessioner. Under gruppsessioner (pass 1,3,4,5,7,8) deltar vårdgivare i en föräldrautbildning. Föräldrautbildning är inriktad på undervisningsstrategier baserade på principerna för beteendeintervention, hantering av oförutsedda händelser och specifika tekniker relaterade till att äta. Samtidigt, medan föräldrarna får denna utbildning, deltar barnen i en gruppsession i ett separat rum för att rikta in sig på sensoriska problem och få mun-ansiktsstimulering. Barn arbetar med sensorisk bearbetning, leker med olika typer av sensoriska element, försöker normalisera sitt ätbeteende och äter olika sorters mat. Individuella sessioner (sessioner 2,6,9) hålls endast med vårdgivare. Dessa sessioner är fokuserade på specifika egenskaper och särskilda svårigheter för varje barn, för att individualisera strategier för att rikta in sig på varje barns behov.

För denna studie inkluderade varje grupp från 3 till 5 deltagare. Varje grupp leddes av antingen två psykologer eller av en psykolog och en masterexamen. Det kliniska teamet hade stor erfarenhet av interventioner med ASD-barn. För att säkerställa trogen implementering av interventionen, före varje session, granskade läkare specifika protokollinstruktioner. I slutet av varje session granskade läkare protokollet igen för att säkerställa att interventionen tillhandahölls konsekvent enligt planeringen. Samtidiga gruppsessioner med barn genomfördes av en sjuksköterska inom mental hälsa och med stöd av två masterstudenter.

Dataanalys Vi kommer att använda Statistiska paketet för samhällsvetenskap (SPSS v23.0) för våra statistiska analyser. Vi kommer att göra beskrivande analyser för att karakterisera vårt urval. För att utvärdera om det finns en behandlingseffekt på utfodringssvårigheterna kommer en 2 X 2 (tid x behandlingsgrupp) ANOVA att utföras för följande resultat: begränsad mängd mat, avstötning av mat, störande beteende under måltider, antal nya livsmedel och livsmedelskategori accepterad och förälderstress.