Évaluation de l'effet d'un programme psychologique pour les enfants atteints de troubles du spectre autistique et de difficultés d'alimentation

Les difficultés alimentaires sont fréquentes chez les enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA). Notre premier objectif était de développer TEAlimento, un programme comportemental destiné aux enfants âgés de 3 à 8 ans atteints de TSA et de difficultés alimentaires. Notre deuxième objectif était de mener une étude pilote pour évaluer l'effet du programme.

Conception Nous avons conçu un essai clinique randomisé contrôlé par liste d'attente pour évaluer l'effet de notre programme. Nous avons comparé les conditions d'intervention à deux moments : au départ et 3 mois plus tard (notre programme d'intervention comprenait 12 séances avec une fréquence d'une séance par semaine).

Les premières données d'efficacité seront évaluées à travers les indicateurs spécifiques suivants : variété limitée d'aliments, rejet de nourriture, comportement dérangeant pendant les repas et stress des parents. Nous administrerons des questionnaires pour évaluer les comportements alimentaires et le stress des parents avant et après l'intervention. De plus, nous quantifierons le nombre de nouveaux aliments et catégories d'aliments acceptés après l'intervention. Nous avons émis l’hypothèse d’une diminution du rejet alimentaire et des comportements perturbateurs lors des repas et d’une augmentation du nombre d’aliments essayés, mesurés par des questionnaires. Nous nous attendions également à une diminution du stress des parents.

Procédure

Après approbation du comité d'examen du comité de recherche et d'éthique de l'hôpital, les participants ont été recrutés par des psychologues et des psychiatres d'une unité multidisciplinaire pour les troubles du spectre autistique d'un service de santé mentale pour enfants et adolescents, conformément à la Déclaration d'Helsinki de 2000.

Instruments

Mesures de caractérisation Afin de confirmer le diagnostic de trouble du spectre autistique, des entretiens cliniques ont été menés avec les parents et l'Autism Diagnostic Observational Schedule-2 (Lord et al. 2012) a été administré à tous les participants. Pour être inclus dans l’étude, un score supérieur au seuil ADOS-2 a été demandé. La capacité intellectuelle a été mesurée à l’aide de l’échelle d’intelligence Weschler préscolaire et primaire IV ou de l’échelle d’intelligence Weschler pour enfants V (Weschler 2014), en fonction de l’âge. Le fonctionnement adaptatif a été mesuré avec l'échelle Vineland-2 (Sparrow et al. 2005). Afin d'obtenir des informations spécifiques liées aux antécédents alimentaires de l'enfant, un dossier alimentaire ad hoc a également été rempli auprès des parents.

Mesures des résultats

Afin d'obtenir des données préliminaires sur l'effet du programme, différents instruments ont été administrés avant et après l'intervention :

• Indice de stress parental, version courte (PSI-SF ; Abidin 1995).
• Brève évaluation du comportement des enfants à l'heure des repas (BAMBIC ; Hendy et al. 2013).
• Questionnaire qualitatif. Pour collecter des informations sur la quantité de nouveaux aliments acceptés et les nouvelles catégories d'aliments acceptées avant et après l'intervention, nous avons mené des entretiens avec les parents au début de chaque séance et rempli un questionnaire alimentaire spécifique (données ad hoc/qualitatives)., avec différents catégories d'aliments : produits laitiers (lait, fromage) ; œufs, viande et poisson; légumes (haricots verts, tomates, laitue) ; fruits (pomme, banane, amandes, cacahuètes) ; haricots (lentilles, haricots) et céréales (riz, pain) ; pâtisserie (croissants, gâteaux, chocolat) ; divers (mayonnaise, épicée, beignets, snacks) ; et boissons (jus, boissons gazeuses, eau). De plus, le questionnaire enregistrait les goûts acceptés par l'enfant (salé, sucré, acide ou aigre) et les couleurs acceptées pour les repas (rouge, vert, blanc).

Procédures

Après avoir reçu des informations sur l'étude, les parents ont donné leur consentement signé. Les participants inclus ont été invités à participer au programme TEAlimento, un programme comportemental visant à traiter les difficultés d'alimentation chez les enfants atteints de TSA entre 3 et 8 ans. L'intervention combine la formation des parents en séances de groupe et individuelles, ainsi que des séances de groupe avec les enfants. Notre programme comprend des techniques comportementales, telles que l'évaluation fonctionnelle comportementale, les interventions basées sur les antécédents, l'extinction des comportements perturbateurs lors des repas, le renforcement positif (félicitations, accès à des jouets ou participation à des activités préférées), la modélisation et les supports visuels. De plus, les parents ont été formés aux méthodes d’introduction de nouveaux aliments, telles que la modification de la taille des bouchées, de la présentation ou de la texture des aliments. Les parents ont également reçu des informations sur les routines recommandées pour les repas, telles que des horaires structurés et un environnement calme pendant les repas.

Le programme se concentre sur la formation des parents et utilise la modélisation vidéo. Le programme est composé de 12 séances d'intervention, réparties en trois phases : évaluation fonctionnelle (3 séances), intervention directe (8 séances) et clôture (1 séance). De plus, cette structure est complétée par une première évaluation téléphonique et une séance de groupe pré-groupe avec l'aidant. De plus, une séance individuelle post-groupe avec le soignant est réalisée trois mois après l'intervention.

Les séances ont lieu chaque semaine, combinant des séances de groupe (1,5 h) et des séances individuelles (1 h). Lors des séances de groupe (séances 1,3,4,5,7,8), les soignants assistent à une séance de formation des parents. La formation des parents est axée sur des stratégies d'enseignement basées sur les principes d'intervention comportementale, de gestion des contingences et de techniques spécifiques liées à l'alimentation. Simultanément, pendant que les parents reçoivent cette formation, les enfants assistent à une séance collective dans une salle séparée pour cibler les problématiques sensorielles et recevoir une stimulation bucco-faciale. Les enfants travaillent sur le traitement sensoriel, jouent avec différents types d’éléments sensoriels, tentent de normaliser leur comportement alimentaire et mangent différents types d’aliments. Les séances individuelles (séances 2,6,9) se déroulent uniquement avec les soignants. Ces séances sont axées sur les caractéristiques spécifiques et les difficultés particulières de chaque enfant, afin d'individualiser des stratégies pour cibler les besoins de chaque enfant.

Pour cette étude, chaque groupe comprenait de 3 à 5 participants. Chaque groupe était dirigé soit par deux psychologues, soit par un psychologue et un étudiant en master. L'équipe clinique possédait une grande expérience dans les interventions auprès des enfants atteints de TSA. Afin de garantir la fidélité de la mise en œuvre de l'intervention, avant chaque séance, les cliniciens ont examiné les instructions spécifiques du protocole. À la fin de chaque séance, les cliniciens ont réexaminé le protocole afin de s'assurer que l'intervention était dispensée de manière cohérente comme prévu. Des séances de groupe simultanées avec des enfants ont été menées par une infirmière spécialisée en santé mentale et le soutien de deux étudiants en master.

Analyse des données Nous utiliserons le progiciel statistique pour les sciences sociales (SPSS v23.0) pour nos analyses statistiques. Nous procéderons à des analyses descriptives pour caractériser notre échantillon. Afin d'évaluer s'il existe un effet du traitement sur les difficultés alimentaires, une ANOVA 2 X 2 (durée x groupe de traitement) sera réalisée pour les résultats suivants : variété limitée d'aliments, rejet de nourriture, comportement perturbateur pendant les repas, nombre de nouveaux aliments. aliments et catégories d'aliments acceptés et stress des parents.