Evaluering af effekten af ​​et psykologisk program for børn med autismespektrumforstyrrelse og ernæringsvanskeligheder

Ernæringsbesvær er hyppige hos børn med autismespektrumforstyrrelse (ASD). Vores første mål var at udvikle TEAlimento, et adfærdsprogram for børn i alderen 3-8 år med ASD og ernæringsbesvær. Vores andet mål var at gennemføre en pilotundersøgelse for at evaluere effekten af ​​programmet.

Design Vi designede et randomiseret venteliste-kontrolleret klinisk forsøg for at evaluere effekten af ​​vores program. Vi sammenlignede interventionstilstanden på to tidspunkter: baseline og 3 måneder senere (vores interventionsprogram bestod af 12 sessioner med en frekvens på én session om ugen).

Indledende effektivitetsdata vil blive evalueret gennem følgende specifikke indikatorer: begrænset udvalg af fødevarer, madafvisning, forstyrrende adfærd under måltider og forældrestress. Vi vil administrere spørgeskemaer for at vurdere spiseadfærd og forældrestress før og efter interventionen. Derudover vil vi kvantificere antallet af nye fødevarer og fødevarekategorier, der accepteres efter interventionen. Vi havde en hypotese om et fald i fødevareafvisning og forstyrrende adfærd under måltider og en stigning i antallet af prøvede fødevarer, målt ved spørgeskemaer. Vi forventede også et fald i forældrestress.

Procedure

Efter godkendelse af bedømmelsesudvalget for Hospitalets Forsknings- og Etikkomité blev deltagerne rekrutteret af psykologer og psykiatere fra en tværfaglig enhed for autismespektrumforstyrrelser hos en børne- og ungdomspsykiatrisk sundhedstjeneste i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen fra 2000.

Instrumenter

Karakteriseringsforanstaltninger For at bekræfte diagnosen autismespektrumforstyrrelse blev der gennemført kliniske interviews med forældre, og Autism Diagnostic Observational Schedule-2 (Lord et al. 2012) blev administreret til alle deltagere. For at blive inkluderet i undersøgelsen blev der anmodet om en score over ADOS-2-grænseværdien. Intellektuelle evner blev målt med Weschler Preschool and Primary Scale of Intelligence IV eller Weschler Intelligence Scale for Children V (Weschler 2014), alt efter alder. Adaptativ funktion blev målt med Vineland Scale-2 (Sparrow et al. 2005). For at få specifik information relateret til barnets madhistorie, blev der også udfyldt en ad hoc madhistorie med forældre.

Resultatmål

For at opnå foreløbige data om effekten af ​​programmet blev forskellige instrumenter administreret før og efter interventionen:

• Parenting Stress Index, kort version (PSI-SF; Abidin 1995).
• Kort vurdering af måltidsadfærd hos børn (BAMBIC; Hendy et al. 2013).
• Kvalitativt spørgeskema. For at indsamle information om mængden af ​​nye accepterede fødevarer og nye kategorier af fødevarer accepteret før og efter interventionen gennemførte vi interviews med forældre i begyndelsen af ​​hver session og udfyldte et specifikt fødevarespørgeskema (ad hoc/kvalitative data). kategorier af fødevarer: mejeriprodukter (mælk, ost); æg, kød og fisk; grøntsager (grønne bønner, tomater, salat); frugt (æble, banan, mandler, jordnødder); bønner (linser, bønner) og kornprodukter (ris, brød); wienerbrød (croissanter, kager, chokolade); diverse (mayonnaise, krydret, fritter, snacks); og drikkevarer (juice, sodavand, vand). Derudover registrerede spørgeskemaet den smag, som barnet accepterede (salt, sødt, syre eller surt) og de accepterede farver til måltider (rød, grøn, hvid).

Procedurer

Efter at have modtaget information om undersøgelsen gav forældrene underskrevet samtykke. Inkluderede deltagere blev inviteret til at deltage i TEAlimento-programmet, et adfærdsprogram til behandling af ernæringsbesvær hos børn med ASD mellem 3 og 8 år. Interventionen kombinerer forældretræning i både gruppe- og individuelle sessioner samt gruppeforløb med børn. Vores program inkluderer adfærdsteknikker, såsom funktionel adfærdsvurdering, antecedent-baserede interventioner, udryddelse af forstyrrende adfærd under måltider, positiv forstærkning (ros, adgang til legetøj eller deltagelse i foretrukne aktiviteter), modellering og visuel støtte. Derudover blev forældre trænet i metoder til at introducere nye fødevarer, såsom at ændre bidstørrelsen, madpræsentationen eller madteksturen. Forældre fik også information om anbefalede måltidsrutiner, såsom strukturerede tidsplaner og rolige omgivelser under måltiderne.

Programmet fokuserer på forældretræning og bruger videomodellering. Programmet består af 12 interventionssessioner, opdelt i tre faser: funktionsvurdering (3 sessioner), direkte intervention (8 sessioner) og afslutning (1 session). Derudover suppleres denne struktur med en indledende telefonevaluering og en forgruppesession med plejepersonalet. Derudover gennemføres en individuel session efter gruppe med plejeren tre måneder efter interventionen.

Sessioner afholdes ugentligt, der kombinerer gruppe (1,5 t) med individuelle (1 t) sessioner. Under gruppesessioner (sessioner 1,3,4,5,7,8) deltager omsorgspersoner i en forældretræningssession. Forældretræning er fokuseret på undervisningsstrategier baseret på principperne om adfærdsintervention, håndtering af uforudsete begivenheder og specifikke teknikker relateret til spisning. Samtidig, mens forældre modtager denne træning, deltager børn i en gruppesession i et separat rum for at målrette sensoriske problemer og modtage oral-ansigtsstimulering. Børn arbejder med sensorisk behandling, leger med forskellige typer sanseelementer, forsøger at normalisere deres spiseadfærd og spiser forskellige slags mad. Individuelle sessioner (sessioner 2,6,9) afholdes kun med omsorgspersoner. Disse sessioner er fokuseret på specifikke karakteristika og særlige vanskeligheder for hvert barn, for at individualisere strategier for at målrette hvert barns behov.

Til denne undersøgelse omfattede hver gruppe fra 3 til 5 deltagere. Hver gruppe blev ledet af enten to psykologer eller af en psykolog og en kandidatstuderende. Det kliniske team havde stor erfaring med interventioner med ASD-børn. For at sikre trofast implementering af interventionen gennemgik klinikere før hver session specifikke protokolinstruktioner. Ved slutningen af ​​hver session gennemgik klinikerne igen protokollen for at sikre, at interventionen blev leveret konsekvent som designet. Samtidige gruppesessioner med børn blev gennemført af en specialiseret sygeplejerske i mental sundhed og støtte fra to kandidatstuderende.

Dataanalyse Vi vil bruge Statistisk Pakke for Samfundsvidenskab (SPSS v23.0) til vores statistiske analyser. Vi vil udføre beskrivende analyser for at karakterisere vores prøve. For at vurdere, om der er en behandlingseffekt på ernæringsvanskelighederne, vil en 2 X 2 (tid x behandlingsgruppe) ANOVA blive udført for følgende udfald: begrænset madvariation, madafvisning, forstyrrende adfærd under måltider, antal nye fødevarer og fødevarekategori accepteret og forældrestress.