Evaluatie van het effect van een psychologisch programma voor kinderen met een autismespectrumstoornis en voedingsproblemen

Voedingsproblemen komen vaak voor bij kinderen met een autismespectrumstoornis (ASS). Ons eerste doel was het ontwikkelen van TEAlimento, een gedragsprogramma voor kinderen van 3 tot 8 jaar met ASS en voedingsproblemen. Ons tweede doel was om een ​​pilotstudie uit te voeren om het effect van het programma te evalueren.

Ontwerp We hebben een gerandomiseerde, op de wachtlijst gecontroleerde klinische studie ontworpen om het effect van ons programma te evalueren. We vergeleken de interventieconditie op twee tijdstippen: bij aanvang en drie maanden later (ons interventieprogramma bestond uit twaalf sessies met een frequentie van één sessie per week).

De initiële effectiviteitsgegevens zullen worden geëvalueerd aan de hand van de volgende specifieke indicatoren: beperkte variatie in voedsel, voedselafwijzing, storend gedrag tijdens de maaltijden en stress bij ouders. We zullen vragenlijsten afnemen om het eetgedrag en de stress van ouders voor en na de interventie te beoordelen. Daarnaast zullen we het aantal nieuwe voedingsmiddelen en voedselcategorieën kwantificeren dat na de interventie wordt geaccepteerd. We veronderstelden een afname in voedselafwijzing en storend gedrag tijdens maaltijden en een toename in het aantal geprobeerde voedingsmiddelen, zoals gemeten door vragenlijsten. We verwachtten ook een afname van de stress bij ouders.

Procedure

Na goedkeuring door de beoordelingsraad van de Onderzoeks- en Ethische Commissie van het ziekenhuis werden deelnemers gerekruteerd door psychologen en psychiaters van een multidisciplinaire eenheid voor autismespectrumstoornissen van een geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en adolescenten, in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki uit 2000.

Instrumenten

Karakteriseringsmaatregelen Om de diagnose van een autismespectrumstoornis te bevestigen, werden klinische interviews gehouden met ouders en werd het Autism Diagnostic Observational Schedule-2 (Lord et al. 2012) aan alle deelnemers afgenomen. Om in het onderzoek te worden opgenomen, werd een score boven de ADOS-2-grens gevraagd. Intellectuele vaardigheden werden gemeten met de Weschler Preschool and Primary Scale of Intelligence IV of de Weschler Intelligence Scale for Children V (Weschler 2014), afhankelijk van de leeftijd. Het adaptieve functioneren werd gemeten met de Vineland Scale-2 (Sparrow et al. 2005). Om specifieke informatie te verkrijgen met betrekking tot de voedselgeschiedenis van het kind, werd ook een ad hoc voedselgeschiedenisrecord gevuld met ouders.

Uitkomstmaten

Om voorlopige gegevens over het effect van het programma te verkrijgen, werden voor en na de interventie verschillende instrumenten ingezet:

• Parenting Stress Index, korte versie (PSI-SF; Abidin 1995).
• Korte beoordeling van het eetgedrag bij kinderen (BAMBIC; Hendy et al. 2013).
• Kwalitatieve vragenlijst. Om informatie te verzamelen over de hoeveelheid nieuw geaccepteerd voedsel en nieuwe categorieën voedsel die vóór en na de interventie werden geaccepteerd, voerden we aan het begin van elke sessie interviews met ouders uit en vulden we een specifieke voedselvragenlijst in (ad hoc/kwalitatieve gegevens), met verschillende categorieën voedsel: zuivelproducten (melk, kaas); eieren, vlees en vis; groenten (sperziebonen, tomaten, sla); fruit (appel, banaan, amandelen, pinda's); bonen (linzen, bonen) en granen (rijst, brood); gebak (croissants, cakes, chocolade); diversen (mayonaise, pikant, beignets, snacks); en drankjes (sappen, frisdranken, water). Daarnaast registreerde de vragenlijst de smaken die het kind accepteerde (zout, zoet, zuur of zuur) en de geaccepteerde kleuren voor maaltijden (rood, groen, wit).

Procedures

Nadat ze informatie over het onderzoek hadden ontvangen, gaven de ouders een ondertekende toestemming. De deelnemers werden uitgenodigd om deel te nemen aan het TEAlimento-programma, een gedragsprogramma voor de behandeling van voedingsproblemen bij kinderen met ASS tussen 3 en 8 jaar oud. De interventie combineert oudertraining in zowel groeps- als individuele sessies, evenals groepssessies met kinderen. Ons programma omvat gedragstechnieken, zoals functionele gedragsbeoordeling, op antecedenten gebaseerde interventies, het uitroeien van storend gedrag tijdens maaltijden, positieve bekrachtiging (lof, toegang tot speelgoed of deelnemen aan favoriete activiteiten), modellering en visuele ondersteuning. Daarnaast werden ouders getraind in methoden voor het introduceren van nieuwe voedingsmiddelen, zoals het aanpassen van de bijtgrootte, de presentatie van het voedsel of de textuur van het voedsel. Ouders kregen ook informatie over aanbevolen maaltijdroutines, zoals gestructureerde tijdschema's en een rustige omgeving tijdens de maaltijden.

Het programma richt zich op oudertraining en maakt gebruik van videomodellering. Het programma bestaat uit 12 interventiesessies, verdeeld in drie fasen: functionele beoordeling (3 sessies), directe interventie (8 sessies) en afsluiting (1 sessie). Bovendien wordt deze structuur aangevuld met een eerste telefonische evaluatie en een pregroepsgroepsessie met de zorgverlener. Daarnaast wordt drie maanden na de interventie een individuele postgroepsessie met de zorgverlener gehouden.

Er worden wekelijks sessies gehouden, waarbij groepssessies (1,5 uur) worden gecombineerd met individuele sessies (1 uur). Tijdens groepssessies (sessies 1,3,4,5,7,8) volgen zorgverleners een oudertraining. De oudertraining is gericht op het aanleren van strategieën gebaseerd op de principes van gedragsinterventie, het beheersen van onvoorziene omstandigheden en specifieke technieken die verband houden met eten. Tegelijkertijd, terwijl ouders deze training krijgen, wonen kinderen een groepssessie bij in een aparte ruimte om zintuiglijke problemen aan te pakken en orale en gezichtsstimulatie te ontvangen. Kinderen werken aan sensorische verwerking, spelen met verschillende soorten sensorische elementen, proberen hun eetgedrag te normaliseren en eten verschillende soorten voedsel. Individuele sessies (sessies 2,6,9) worden uitsluitend met zorgverleners gehouden. Deze sessies zijn gericht op specifieke kenmerken en specifieke problemen van elk kind, om strategieën te individualiseren om aan de behoeften van elk kind te voldoen.

Voor dit onderzoek bestond elke groep uit 3 tot 5 deelnemers. Elke groep werd geleid door twee psychologen of door één psycholoog en een masterstudent. Het klinische team had ruime ervaring met interventies bij kinderen met ASS. Om de betrouwbaarheid van de implementatie van de interventie te garanderen, beoordeelden artsen vóór elke sessie de specifieke protocolinstructies. Aan het einde van elke sessie beoordeelden artsen het protocol opnieuw om er zeker van te zijn dat de interventie consistent werd uitgevoerd zoals bedoeld. Gelijktijdige groepssessies met kinderen werden uitgevoerd door een gespecialiseerde verpleegkundige in de geestelijke gezondheidszorg en de steun van twee masterstudenten.

Data-analyse Voor onze statistische analyses zullen we gebruik maken van het Statistisch Pakket voor de Sociale Wetenschappen (SPSS v23.0). We zullen beschrijvende analyses uitvoeren om onze steekproef te karakteriseren. Om te evalueren of er een behandelingseffect is op de voedingsproblemen, zal een 2 X 2 (tijd x behandelingsgroep) ANOVA worden uitgevoerd voor de volgende uitkomsten: beperkte variatie aan voedsel, voedselafwijzing, storend gedrag tijdens de maaltijden, aantal nieuwe voedingsmiddelen en voedselcategorieën geaccepteerd en ouderstress.