腹腔鏡下子宮全摘術における軟骨膜アプローチによる修正胸腹神経ブロックの有効性

2023年9月から2023年10月にかけて、ASA（米国麻酔科医協会）の身体状態分類が1～3の18～65歳の待機的腹腔鏡下子宮全摘術患者50人を対象とした研究が実施される。 ASAステータス4以上の患者、65歳以上、18歳未満、以前に開腹手術を受けたことのある患者、または既知の局所麻酔アレルギーのある患者は研究に含まれない。 挿管が必要で集中治療室に入院している患者、または死亡の可能性がある患者は研究から除外される。

手術の前日、すべての患者は術前評価を受け、研究に参加するための書面によるインフォームドコンセントを提出します。 患者は、コンピューターで生成されたランダム テーブルを使用してグループにランダムに割り当てられます。 グループ 1 では、患者は超音波 (US) をガイドとして 40 ml の 0.25% ブピバカインを使用する軟骨膜アプローチによる修正胸腹神経ブロック (M-TAPA) を受けます。 グループ 2 (対照グループ) では、ルーチンの集学的鎮痛法 (トラマドール 1 mg/kg、パラセタモール 15 mg/kg) が投与されます。 米国下で観察される、肋骨軟骨の下面下のブピバカインまたは生理食塩水の針状の広がりは、処置の成功を示します。 これらの手順は術後に行われます。 手術の終わりに、両グループは鎮痛のために 1 mg/kg のトラマドール IV と 15 mg/kg のパラセタモール IV を受けます。

人口統計データ、病歴、ASA 分類、M-TAPA 前後の冠動脈疾患 (CAD) と過活動膀胱 (OAB) の存在、麻酔時間、手術時間、気管抜管までの時間 (皮膚閉鎖後の時間)、合計レミフェンタニルと筋弛緩剤の投与量、投与された総水分、尿量、手術中に注入された同種異系赤血球と血漿の総量が記録されます。 さらに、術後の低血圧の発症（収縮期血圧がベースラインまたは麻酔前のSBP < 80 mmHgから30％以上低下）、吐き気および嘔吐、低酸素血症（SpO2 < 90％またはPaO2 < 60 mmHg）、高炭酸ガス血症（PaCO2 > 45 mmHg）、覚醒中の動揺が記録されます。

病棟では、鎮痛のために2*1の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が投与されます。 数値評価スケール (NRS) は術後 2、6、12、および 24 時間後に評価され、トラマドールの摂取量が記録されます。 痛みの評価には、0 (痛みなし) から 10 (想像できる最悪の痛み) までの範囲の数値評価スケール (NRS) が使用されます。 NRS が 4 を超える場合は、トラマドールによる緊急鎮痛が投与されます。 手術後、すべての患者は麻酔後治療室 (PACU) に移送されます。