Účinnost modifikované blokády torakoabdominálních nervů prostřednictvím perichondriálního přístupu u totálních laparoskopických hysterektomií

Mezi zářím 2023 a říjnem 2023 bude provedena studie zahrnující 50 pacientek s elektivní totální laparoskopickou hysterektomií ve věku 18-65 let s klasifikací fyzického stavu ASA (Americká společnost anesteziologů) 1-3. Do studie nebudou zahrnuti pacienti se statusem ASA 4 nebo vyšším, ve věku 65 a více let, mladší 18 let, ti, kteří již dříve podstoupili laparotomii, nebo ti, kteří mají známou alergii na lokální anestezii. Pacienti, kteří vyžadují intubaci a jsou přijati na jednotku intenzivní péče, nebo ti, kteří trpí úmrtností, budou ze studie vyloučeni.

Jeden den před operací všichni pacienti podstoupí předoperační vyšetření a poskytnou písemný informovaný souhlas s účastí ve studii. Pacienti budou náhodně rozděleni do skupin pomocí počítačem generované náhodné tabulky. Ve skupině 1 budou pacienti dostávat modifikovaný torakoabdominální nervový blok (M-TAPA) s perichondriálním přístupem s použitím 40 ml 0,25% bupivakainu vedeného ultrazvukem (US). Ve skupině 2 (kontrolní skupina) bude podávána rutinní multimodální analgezie (tramadol 1 mg/kg, paracetamol 15 mg/kg). Jehlovité šíření bupivakainu nebo fyziologického roztoku pod spodním povrchem žeberní chrupavky, pozorované pod US, bude indikovat úspěch postupu. Tyto výkony budou prováděny pooperačně. Na konci operace dostanou obě skupiny 1 mg/kg tramadolu IV a 15 mg/kg paracetamolu IV jako analgetiku.

Demografické údaje, anamnéza, klasifikace ASA a přítomnost onemocnění koronárních tepen (CAD) a hyperaktivního močového měchýře (OAB) před a po M-TAPA, doba anestezie, délka chirurgického zákroku, doba do tracheální extubace (doba po uzavření kůže), celkem budou zaznamenávány dávky remifentanilu a myorelaxancií, celková podaná tekutina, objem moči a celkový objem alogenních erytrocytů a plazmy infundovaných během operace. Navíc rozvoj pooperační hypotenze (systolický krevní tlak klesl o více než 30 % oproti výchozí hodnotě nebo SBP < 80 mmHg před anestezií), nauzea a zvracení, hypoxémie (SpO2 < 90 % nebo PaO2 < 60 mmHg), hyperkapnie (PaCO2 > 45 mmHg), a agitovanost během doby bdění bude zaznamenána.

Na oddělení bude podáváno 2*1 nesteroidní antirevmatika (NSAID) k analgezii. Numerical Rating Scale (NRS) bude hodnocena po operaci za 2, 6, 12 a 24 hodin a bude zaznamenána spotřeba tramadolu. Pro hodnocení bolesti bude použita numerická hodnotící stupnice (NRS) v rozsahu od 0 (žádná bolest) do 10 (nejhorší představitelná bolest). Pokud je NRS větší než 4, bude podána záchranná analgezie tramadolem. Po operaci budou všichni pacienti převezeni na jednotku postanesteziologické péče (PACU).