Effekten af ​​modificerede thoracoabdominale nerver blokerer gennem perichondrial tilgang i totale laparoskopiske hysterektomier

Mellem september 2023 og oktober 2023 vil der blive gennemført et studie, der involverer 50 elektive patienter med total laparoskopisk hysterektomi i alderen 18-65 med ASA (American Society of Anesthesiologists) fysisk statusklassificering på 1-3. Patienter med ASA-status 4 eller højere, i alderen 65 år og derover, under 18 år, dem, der tidligere har gennemgået laparotomi, eller dem med kendt lokalbedøvelsesallergi vil ikke blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter, der kræver intubation og er indlagt på intensivafdelingen, eller dem, der oplever dødelighed, vil blive udelukket fra undersøgelsen.

En dag før operationen vil alle patienter gennemgå en præoperativ vurdering og give skriftligt informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen. Patienter vil blive tilfældigt tildelt grupper ved hjælp af en computergenereret tilfældig tabel. I gruppe 1 vil patienter modtage en modificeret thoracoabdominal nerveblok (M-TAPA) med en perichondrial tilgang ved brug af 40 ml 0,25 % bupivacain styret af ultralyd (US). I gruppe 2 (kontrolgruppen) vil rutinemæssig multimodal analgesi (tramadol 1 mg/kg, paracetamol 15 mg/kg) blive administreret. Den nålelignende spredning af bupivacain eller saltvand under undersiden af ​​ribbensbrusken, observeret under US, vil indikere succesen af ​​proceduren. Disse procedurer vil blive udført postoperativt. Ved afslutningen af ​​operationen vil begge grupper modtage 1 mg/kg tramadol IV og 15 mg/kg paracetamol IV til analgesi.

Demografiske data, sygehistorie, ASA-klassificering og tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom (CAD) og overaktiv blære (OAB) før og efter M-TAPA, anæstesitid, kirurgisk varighed, tid til trakeal ekstubation (tid efter hudlukning), total remifentanil og muskelafslappende doser, total indgivet væske, urinvolumen og det samlede volumen af ​​allogene erytrocytter og plasma infunderet under operationen vil blive registreret. Derudover udvikling af postoperativ hypotension (systolisk blodtryk faldt mere end 30 % fra baseline eller SBP < 80 mmHg før anæstesi), kvalme og opkastning, hypoxæmi (SpO2 < 90 % eller PaO2 < 60 mmHg), hyperkapni (PaCO2 > 45 mmHg), og agitation under den vågne periode vil blive registreret.

I afdelingen vil der blive indgivet 2*1 non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) til analgesi. Numerical Rating Scale (NRS) vil blive vurderet postoperativt efter 2, 6, 12 og 24 timer, og tramadolforbrug vil blive registreret. En numerisk vurderingsskala (NRS) fra 0 (ingen smerte) til 10 (værst tænkelige smerte) vil blive brugt til smertevurdering. Hvis NRS er større end 4, vil redningsanalgesi med tramadol blive administreret. Efter operationen vil alle patienter blive overført til post-anesthesia care unit (PACU).