Werkzaamheid van gemodificeerde thoraco-abdominale zenuwen blokkeren de perichondriale benadering bij totale laparoscopische hysterectomieën

Tussen september 2023 en oktober 2023 zal een onderzoek worden uitgevoerd onder 50 electieve patiënten met totale laparoscopische hysterectomie in de leeftijd van 18-65 jaar met een ASA (American Society of Anesthesiologists) fysieke statusclassificatie van 1-3. Patiënten met ASA-status 4 of hoger, 65 jaar en ouder, jonger dan 18 jaar, patiënten die eerder een laparotomie hebben ondergaan of patiënten met een bekende lokale anesthesie-allergie worden niet in het onderzoek opgenomen. Patiënten die intubatie nodig hebben en worden opgenomen op de intensive care, of patiënten die overlijden, worden uitgesloten van het onderzoek.

Eén dag vóór de operatie ondergaan alle patiënten een preoperatieve beoordeling en geven ze schriftelijke geïnformeerde toestemming voor deelname aan het onderzoek. Patiënten worden willekeurig toegewezen aan groepen met behulp van een door de computer gegenereerde willekeurige tabel. In groep 1 krijgen patiënten een aangepast thoraco-abdominaal zenuwblok (M-TAPA) met een perichondriale benadering met behulp van 40 ml 0,25% bupivacaïne onder begeleiding van echografie (VS). In Groep 2 (de controlegroep) zal routinematige multimodale analgesie (tramadol 1 mg/kg, paracetamol 15 mg/kg) worden toegediend. De naaldachtige verspreiding van bupivacaïne of zoutoplossing onder de onderkant van het ribkraakbeen, waargenomen onder echografie, zal het succes van de procedure aangeven. Deze procedures zullen postoperatief worden uitgevoerd. Aan het einde van de operatie krijgen beide groepen 1 mg/kg tramadol IV en 15 mg/kg paracetamol IV voor analgesie.

Demografische gegevens, medische geschiedenis, ASA-classificatie en de aanwezigheid van coronaire hartziekte (CAD) en overactieve blaas (OAB) voor en na M-TAPA, anesthesietijd, chirurgische duur, tijd tot tracheale extubatie (tijd na sluiting van de huid), totaal De doses remifentanil en spierverslappers, het totale toegediende vocht, het urinevolume en het totale volume aan allogene erytrocyten en plasma dat tijdens de operatie is geïnfuseerd, worden geregistreerd. Bovendien ontstond postoperatieve hypotensie (de systolische bloeddruk daalde met meer dan 30% ten opzichte van de uitgangswaarde of SBP < 80 mmHg vóór anesthesie), misselijkheid en braken, hypoxemie (SpO2 < 90% of PaO2 < 60 mmHg), hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg), en agitatie tijdens de waakperiode zal worden geregistreerd.

Op de afdeling zullen 2*1 niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden toegediend voor analgesie. De Numerical Rating Scale (NRS) wordt postoperatief na 2, 6, 12 en 24 uur beoordeeld en het tramadolverbruik wordt geregistreerd. Voor pijnbeoordeling zal een numerieke beoordelingsschaal (NRS) worden gebruikt, variërend van 0 (geen pijn) tot 10 (ergst denkbare pijn). Als NRS groter is dan 4, zal nood-analgesie met tramadol worden toegediend. Na de operatie worden alle patiënten overgebracht naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU).