Эффективность модифицированной блокады торакоабдоминальных нервов через перихондриальный доступ при тотальной лапароскопической гистерэктомии

В период с сентября 2023 г. по октябрь 2023 г. будет проведено исследование с участием 50 пациенток с плановой тотальной лапароскопической гистерэктомией в возрасте 18–65 лет с классификацией физического статуса ASA (Американское общество анестезиологов) 1–3. Пациенты со статусом ASA 4 и выше, в возрасте 65 лет и старше, младше 18 лет, те, кто ранее перенес лапаротомию, или те, у кого установлена ​​аллергия на местную анестезию, не будут включены в исследование. Пациенты, которым требуется интубация и которые поступают в отделение интенсивной терапии, или те, у кого наблюдается смертность, будут исключены из исследования.

За день до операции все пациенты пройдут предоперационное обследование и предоставят письменное информированное согласие на участие в исследовании. Пациенты будут случайным образом распределены по группам с использованием случайной таблицы, созданной компьютером. В группе 1 пациентам будет проведена модифицированная торакоабдоминальная блокада нерва (М-ТАПА) перихондриальным доступом с использованием 40 мл 0,25% бупивакаина под контролем УЗИ (США). В группе 2 (контрольная группа) будет проводиться рутинная мультимодальная аналгезия (трамадол 1 мг/кг, парацетамол 15 мг/кг). Игольчатое распространение бупивакаина или физиологического раствора под нижней поверхностью реберного хряща, наблюдаемое при УЗИ, будет указывать на успех процедуры. Эти процедуры будут выполняться после операции. В конце операции обе группы получат трамадол в дозе 1 мг/кг внутривенно и парацетамол в дозе 15 мг/кг внутривенно для обезболивания.

Демографические данные, история болезни, классификация ASA, наличие ишемической болезни сердца (ИБС) и гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) до и после М-ТАПА, время анестезии, продолжительность хирургического вмешательства, время до экстубации трахеи (время после закрытия кожи), всего Будут записываться дозы ремифентанила и миорелаксантов, общее количество введенной жидкости, объем мочи, а также общий объем аллогенных эритроцитов и плазмы, введенных во время операции. Дополнительно возможно развитие послеоперационной гипотонии (снижение систолического артериального давления более чем на 30% от исходного уровня или САД < 80 мм рт. ст. до анестезии), тошноты и рвоты, гипоксемии (SpO2 < 90 % или PaO2 < 60 мм рт. ст.), гиперкапнии (PaCO2 > 45 мм рт. ст.), и возбуждение в период бодрствования будет зафиксировано.

В палате для обезболивания будут введены 2*1 нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Числовая рейтинговая шкала (NRS) будет оцениваться после операции через 2, 6, 12 и 24 часа, и будет записываться потребление трамадола. Для оценки боли будет использоваться числовая рейтинговая шкала (NRS) от 0 (нет боли) до 10 (самая сильная боль, которую можно себе представить). Если NRS больше 4, будет назначена спасательная аналгезия трамадолом. После операции все пациенты будут переведены в отделение постанестезиологического ухода (PACU).