Eficácia do bloqueio modificado dos nervos toracoabdominais por meio de abordagem pericondrial em histerectomias laparoscópicas totais

Entre setembro de 2023 e outubro de 2023, um estudo será realizado envolvendo 50 pacientes com histerectomia laparoscópica total eletiva com idades entre 18 e 65 anos com classificação de estado físico ASA (Sociedade Americana de Anestesiologistas) de 1-3. Pacientes com status ASA 4 ou superior, com 65 anos ou mais, menores de 18 anos de idade, aqueles que já foram submetidos à laparotomia ou aqueles com alergia conhecida à anestesia local não serão incluídos no estudo. Pacientes que necessitarem de intubação e forem internados na unidade de terapia intensiva, ou aqueles que apresentarem mortalidade, serão excluídos do estudo.

Um dia antes da cirurgia, todos os pacientes serão submetidos a uma avaliação pré-operatória e fornecerão consentimento informado por escrito para participar do estudo. Os pacientes serão distribuídos aleatoriamente em grupos usando uma tabela aleatória gerada por computador. No Grupo 1, os pacientes receberão bloqueio do nervo toracoabdominal modificado (M-TAPA) com abordagem pericondrial utilizando 40 ml de bupivacaína a 0,25% guiado por ultrassom (US). No Grupo 2 (grupo controle), será administrada analgesia multimodal de rotina (tramadol 1 mg/kg, paracetamol 15 mg/kg). A propagação de bupivacaína ou solução salina em forma de agulha abaixo da superfície inferior da cartilagem costal, observada na US, indicará o sucesso do procedimento. Esses procedimentos serão realizados no pós-operatório. Ao final da cirurgia, ambos os grupos receberão 1 mg/kg de tramadol IV e 15 mg/kg de paracetamol IV para analgesia.

Dados demográficos, histórico médico, classificação ASA e presença de doença arterial coronariana (DAC) e bexiga hiperativa (BH) antes e após M-TAPA, tempo de anestesia, duração cirúrgica, tempo para extubação traqueal (tempo após fechamento da pele), tempo total doses de remifentanil e relaxante muscular, líquido total administrado, volume de urina e volume total de eritrócitos alogênicos e plasma infundidos durante a cirurgia serão registrados. Além disso, desenvolvimento de hipotensão pós-operatória (pressão arterial sistólica caiu mais de 30% em relação ao valor basal ou PAS < 80 mmHg antes da anestesia), náuseas e vômitos, hipoxemia (SpO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg), hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg), e a agitação durante o período de vigília será registrada.

Na enfermaria, 2*1 antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) serão administrados para analgesia. A Escala de Avaliação Numérica (NRS) será avaliada no pós-operatório em 2, 6, 12 e 24 horas, e o consumo de tramadol será registrado. Uma escala de classificação numérica (NRS) variando de 0 (sem dor) a 10 (pior dor imaginável) será usada para avaliação da dor. Se NRS for maior que 4, será administrada analgesia de resgate com tramadol. Após a cirurgia, todos os pacientes serão transferidos para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA).