Effekten av modifiserte thorakoabdominale nerver blokkerer gjennom perichondrial tilnærming ved totale laparoskopiske hysterektomier

Mellom september 2023 og oktober 2023 vil det bli utført en studie som involverer 50 elektive pasienter med total laparoskopisk hysterektomi i alderen 18-65 år med ASA (American Society of Anesthesiologists) fysisk statusklassifisering på 1-3. Pasienter med ASA-status 4 eller høyere, 65 år og oppover, under 18 år, de som tidligere har gjennomgått laparotomi, eller de med kjent lokalbedøvelsesallergi vil ikke bli inkludert i studien. Pasienter som trenger intubasjon og er innlagt på intensivavdelingen, eller de som opplever dødelighet, vil bli ekskludert fra studien.

En dag før operasjonen vil alle pasienter gjennomgå en preoperativ vurdering og gi skriftlig informert samtykke til å delta i studien. Pasienter vil bli tilfeldig tildelt grupper ved hjelp av en datamaskingenerert tilfeldig tabell. I gruppe 1 vil pasienter motta en modifisert thoracoabdominal nerveblokk (M-TAPA) med en perichondrial tilnærming ved bruk av 40 ml 0,25 % bupivakain veiledet av ultralyd (US). I gruppe 2 (kontrollgruppen) vil rutinemessig multimodal analgesi (tramadol 1 mg/kg, paracetamol 15 mg/kg) gis. Den nållignende spredningen av bupivakain eller saltvann under undersiden av ribbensbrusken, observert under US, vil indikere suksessen til prosedyren. Disse prosedyrene vil bli utført postoperativt. Ved slutten av operasjonen vil begge gruppene motta 1 mg/kg tramadol IV og 15 mg/kg paracetamol IV for smertestillende behandling.

Demografiske data, medisinsk historie, ASA-klassifisering og tilstedeværelse av koronararteriesykdom (CAD) og overaktiv blære (OAB) før og etter M-TAPA, anestesitid, kirurgisk varighet, tid til trakeal ekstubasjon (tid etter hudlukking), totalt doser av remifentanil og muskelavslappende midler, totalt administrert væske, urinvolum og det totale volumet av allogene erytrocytter og plasma infundert under operasjonen vil bli registrert. I tillegg, utvikling av postoperativ hypotensjon (systolisk blodtrykk falt mer enn 30 % fra baseline eller SBP < 80 mmHg før anestesi), kvalme og oppkast, hypoksemi (SpO2 < 90 % eller PaO2 < 60 mmHg), hyperkapni (PaCO2 > 45 mmHg), og agitasjon under oppvåkningsperioden vil bli registrert.

I avdelingen vil det gis 2*1 ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) for analgesi. Numerisk vurderingsskala (NRS) vil bli vurdert postoperativt etter 2, 6, 12 og 24 timer, og tramadolforbruk vil bli registrert. En numerisk vurderingsskala (NRS) fra 0 (ingen smerte) til 10 (verst tenkelig smerte) vil bli brukt for smertevurdering. Hvis NRS er større enn 4, vil redningsanalgesi med tramadol gis. Etter operasjonen vil alle pasienter bli overført til post-anestesiavdelingen (PACU).