Effekten av modifierade torakoabdominala nerver blockerar genom perichondrial approach vid totala laparoskopiska hysterektomier

Mellan september 2023 och oktober 2023 kommer en studie att genomföras med 50 elektiva patienter med total laparoskopisk hysterektomi i åldern 18-65 med ASA (American Society of Anesthesiologists) fysisk statusklassificering på 1-3. Patienter med ASA-status 4 eller högre, 65 år och äldre, under 18 år, de som tidigare har genomgått laparotomi eller de med känd lokalbedövningsallergi kommer inte att inkluderas i studien. Patienter som kräver intubation och är inlagda på intensivvårdsavdelningen, eller de som upplever dödlighet, kommer att uteslutas från studien.

En dag före operationen kommer alla patienter att genomgå en preoperativ bedömning och ge skriftligt informerat samtycke till att delta i studien. Patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas grupper med hjälp av en datorgenererad slumpmässig tabell. I grupp 1 kommer patienterna att få ett modifierat thoracoabdominal nervblock (M-TAPA) med en perichondrial approach med 40 ml 0,25 % bupivakain styrt av ultraljud (US). I grupp 2 (kontrollgruppen) kommer rutinmässig multimodal analgesi (tramadol 1 mg/kg, paracetamol 15 mg/kg) att administreras. Den nålliknande spridningen av bupivakain eller koksaltlösning under underytan av revbensbrosket, observerad under US, kommer att indikera framgången för proceduren. Dessa procedurer kommer att utföras postoperativt. I slutet av operationen kommer båda grupperna att få 1 mg/kg tramadol IV och 15 mg/kg paracetamol IV för analgesi.

Demografiska data, medicinsk historia, ASA-klassificering och förekomst av kranskärlssjukdom (CAD) och överaktiv blåsa (OAB) före och efter M-TAPA, anestesitid, kirurgisk varaktighet, tid till trakeal extubation (tid efter hudstängning), totalt remifentanil och muskelavslappnande doser, total administrerad vätska, urinvolym och den totala volymen av allogena erytrocyter och plasma som infunderas under operationen kommer att registreras. Dessutom, postoperativ hypotoniutveckling (systoliskt blodtryck sjönk mer än 30 % från baslinjen eller SBP < 80 mmHg före anestesi), illamående och kräkningar, hypoxemi (SpO2 < 90 % eller PaO2 < 60 mmHg), hyperkapni (PaCO2 > 45 mmHg), och agitation under den vakna perioden kommer att registreras.

På avdelningen kommer 2*1 icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) att ges för analgesi. Numerical Rating Scale (NRS) kommer att bedömas postoperativt efter 2, 6, 12 och 24 timmar, och tramadolkonsumtion kommer att registreras. En numerisk betygsskala (NRS) som sträcker sig från 0 (ingen smärta) till 10 (värsta tänkbara smärta) kommer att användas för smärtbedömning. Om NRS är större än 4 kommer räddningsanalgesi med tramadol att ges. Efter operationen kommer alla patienter att överföras till post-anesthesia care unit (PACU).